Обзоры и публикации

2

Ультразвуковой метод в диагностике микролитиаза, как одной из причин острого панкреатита

Автор: Агафонов Н.П., Курлович М.В., Алексахин С.А.

Последние годы характеризуются значительным ростом островоспалительных заболеваний поджелудочной железы, которые занимают 3-е место (6-9%) среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу.

Панкреатит является полиэтиологическим заболеванием и возникает под влиянием различных причинных факторов. Одним из наиболее значимых факторов возникновения острого панкреатита является патология желчного пузыря и желчевыводящих путей. Высокое слияние желчного и панкреатического протоков с образованием общего "канала" с микролитами (желчными конкрементами до 5мм), мигрирующими по желчевыделительной системе - основная причина возникновения острого холецистопанкреатита.

До настоящего времени является недооцененным рецидивирующий панкреатит с минимальными клиническими и лабораторными проявлениями, в то время как при УЗИ в желчном пузыре выявляются холестериновые полипы и неоднородное содержимое (проявление микролитиаза). Такие пациенты, как правило, лечатся амбулаторно в течение многих лет и госпитализируются в лучшем случае на плановое оперативное лечение по поводу ЖКБ, если у них выявляются крупные конкременты. Гораздо чаще происходит госпитализация таких пациентов с тяжелыми формами панкреатита в экстренном порядке, когда при очередной миграции по желчевыделительной системе происходит ущемление конкремента в папилле.

В течение 2001-2004 годов в ультразвуковой кабинет Филиала № 1 Поликлиники ОАО "Газпром" обращалось 9009 пациентов. При этом выявлено 335 случаев конкрементов желчного пузыря, 241 случай холестероза желчного пузыря, 41 случай микролитов в просвете желчного пузыря. У 15 пациентов выявлены эхографические признаки острого калькулезного холецистита, у 13 пациентов - острого панкреатита.

Планово госпитализированы 44 пациента с диагнозом ЖКБ. По экстренным показаниям госпитализированы 10 человек с диагнозом острого калькулезного холецистита и 2 пациента с острым панкреатитом. При этом один случай тяжелого острого деструктивного панкреатита развился из-за отказа пациента от госпитализации по поводу острого калькулезного холецистита.

Выводы:

  1. Основной метод диагностики микролитиаза - ультразвуковой.
  2. При рецидивирующих панкреатитах необходимо выполнение тщательного обследования желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  3. При обнаружении у пациентов с рецидивирующим панкреатитом холестероза желчного пузыря или ЖКБ совместными усилиями врачей: терапевта (гастроэнтеролога), хирурга, врача УЗ-диагностики необходима ускоренная госпитализация для оперативного лечения с целью профилактики тяжелых форм панкреатита.

Филиал №1 Поликлиники ОАО "Газпром", Москва

← К списку новостей Все новости ОКДЦ