Наши достижения

Среди причин развития воспалительных процессов в околоносовых пазухах, в том числе верхнечелюстных (гайморовых), на первом месте стоит риногенная причина. При воздействии разнообразных факторов (нарушение аэродинамики вследствие искривления носовой перегородки; изменения, возникающие при воспалительных процессах и различных анатомических аномалиях) нарушается функция соустий околоносовых пазух. При длительном отсутствии полноценного воздухообмена в околоносовых пазухах возникает застой слизистого отделяемого. В процесс вовлекается патогенная бактериальная или грибковая флора. Развивается воспалительный процесс.

Важную роль в профилактике воспалительных заболеваний околоносовых пазух играет устранение возможных причин их развития — вовремя проведенные хирургические вмешательства на носовой перегородке и структурах полости носа, правильное лечение острых респираторных вирусных инфекций и заболеваний слизистой оболочки полости носа.

При развитии же воспаления в околоносовых пазухах, которое очень часто носит рецидивирующий характер, требуется устранение причины его вызывающей — блока соустья пазухи. В ряде случаев, консервативные способы лечение не позволяют достигнуть достаточного функционирования соустий.

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух направлено на восстановление воздухообмена в них. Методы оперативного лечения, используемые в современной оториноларингологии, можно подразделить на две принципиальные разновидности: функциональная эндоскопическая риносинусохирургия и баллонная синусопластика.

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия при патологии околоносовых пазух направлена на расширение суженных естественных соустий посредством удаления части образующих их тканей. При этом травмируются слизистая оболочка, костные структуры, что неизбежно приводит к возникновению выраженной реакции сохраняемых тканей и рубцовым процессам в слизистой оболочке.

В 2012 году в практике оперативных вмешательств в полости носа, осуществляемых врачами оториноларингологического кабинета Поликлиники № 1 на базе дневного стационара Центра, внедрена баллонная синусопластика. Этот современный метод хирургического вмешательства в области ключевой зоны, отвечающей за воздухообмен в пазухах, осуществляется исключительно под эндоскопическим контролем и с учетом данных компьютерной томографии околоносовых пазух.

Баллонная синусопластика может осуществляться на верхнечелюстных, лобных, клиновидных пазухах.

Данное хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

Под эндоскопическим контролем визуализируется зона, в области которой находится соустье околоносовой пазухи.

К месту соустья околоносовой пазухи подводится проводниковый катетер — полая упругая трубка, при помощи которой осуществляются дальнейшие этапы операции.

Через проводниковый катетер в пазуху вводится проводник, представляющий собой световод с линзой на конце. Данный проводник подключается к источнику света. Меняя положение его конца, можно достоверно убедиться в правильном нахождении проводника и провести «диафаноскопию» (подсветить) пазуху во всех ее отделах.

По проводниковому катетеру в пазуху вводится баллонный катетер в сдутом состоянии. Посредством нагнетания в баллон жидкости (физиологический раствор) производится раздутие баллона до необходимого давления. При этом происходит расширение соустья околоносовой пазухи.

При необходимости после расширения производится промывание пазухи через сформированное соустье для эвакуации ее содержимого.

Данный вид оперативного вмешательства может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Также возможно сочетание баллонной синусопластики с традиционной функциональной эндоскопической риносинусохирургией.

В настоящее время достаточно остро стоит проблема дифференциальной диагностики многих заболеваний полости носа. В большинстве случаев диагноз выставляется врачом-оториноларингологом «на глаз», исходя из личного опыта. Нередки ситуации, когда одному и тому же пациенту в разных медицинских учреждениях, а часто и разными врачами одной клиники, выставляются отличные друг от друга диагнозы. В связи с этим возникает большая необходимость использования объективных методов диагностики в практике врача-оториноларинголога.

В арсенале диагностических методов, используемых врачами оториноларингологического кабинета Поликлиники № 1 и оториноларингологического отделения ОКДЦ ПАО «Газпром», имеются два современных метода объективной диагностики состояния полости носа: передняя активная риноманометрия и акустическая ринометрия.

При передней активной риноманометрии определяется объем воздуха, проходящего через полость носа в единицу времени, и сопротивление воздушной струе, создаваемое в полости носа. Результаты выводятся на экран в виде кривых и числовых значений параметров, характеризующих носовое дыхание.

Во время акустической ринометрии в полость носа посылается акустический сигнал, посредством анализа изменений которого при отражении от образований полости носа определяется архитектоника (строение) полости носа.

Эти методы обследования используются в повседневной практике для диагностики как острых, так и хронических заболеваний полости носа. Объективизация, достигаемая применением передней активной риноманометрии и акустической ринометрии, позволяет целенаправленно назначать лечение в зависимости от полученных данных, а значит повышать его эффективность.

В практику работы оториноларингологического кабинета Поликлиники № 1 внедрен и активно применяется новый метод лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух при помощи аппарата «Пари-синус». Посредством пульсирующей подачи мелкодисперсного аэрозоля из лекарственного средства и создания определенного направления его циркуляции создаются условия для попадания препарата в околоносовые пазухи и воздействия непосредственно в месте его необходимого приложения. Использование этого метода лечения пациентов с заболеваниями околоносовых пазух позволяет значительно повысить эффективность проводимой терапии и сократить сроки болезни.

Согласно данным, озвученным на 20 Мировом конгрессе оториноларингологов (г. Сеул, Южная Корея), метод доставки лекарственных средств в околоносовые пазухи при помощи аппарата «Пари-синус» обеспечивает максимальную концентрацию препарата в слизистой оболочке пазух по сравнению со всеми имеющимися на данный момент другими способами лечения.

На базе гинекологического отделения Поликлиники № 1 ОКДЦ ПАО «Газпром» в дополнение к стандартному гинекологическомму и ультразвуковому обследованию женских репродуктивных органов внедрен и активно применяется современный метод диагностики внутриматочной патологии — «Офисная гистероскопия». Применение офисной гистероскопии стало одним из основных звеньев использования стационарзамещающих технологий в гинекологии на базе Центра.

Принцип офисной гистероскопии заключается визуализации полости матки при помощи оптической системы (гистероскопа) последнего поколения фирмы Karl Storz. Применение современного, качественного оборудования позволяет сократить время выполнения исследования, неприятные ощущения во время процедуры при сохранении высокого уровня диагностики.

Показаниями для проведения офисной гистероскопии являются: аномальные маточные кровотечения, бесплодие, внутриматочные спайки, наличие очагов эндометриоза в матке, аномалии развития матки, полипы и миомы матки, непроходимость проксимальных отделов, удаление внутриматочных контрацептивов.

Исследование, как правило, проводится под местной анестезией. При необходимости может дополняться как диагностическими (например, взятием биопсии тканей), так и лечебными процедурами (например, удалением полипов, рассечением спаек).

Решение о необходимости и возможности проведения офисной гистероскопии в каждом конкретном случае принимает лечащий врач — акушер-гинеколог с учетом пожеланий пациентки.

Сотрудниками урологического кабинета Поликлиники № 1 ОКДЦ успешно применяется методика лазерной вапоризации предстательной железы с амбулаторным ведением пациентов. Данная операция позволяет с минимальной травматизацией тканей восстановить нормальное мочеиспускание у мужчин. В течение суток после операции больной находится в дневном стационаре, а затем получает консервативное амбулаторное лечение на дому.

С 2002 г. пациентам с симптоматической доброкачественной гиперплазией простаты проводится лазерная вапоризация простаты с помощью GreenLight PV (tm), Laserscope^®, San Jose, CA (зеленый лазер).

Через лазерный цистоскоп вводится световод. Используется автоматическая промывочная система с отсасывающей помпой, которая обеспечивает постоянную промывку и удаление промывной жидкости. В качестве промывной жидкости используется стерильная вода.

Процесс операции аналогичен технике трансуретральной резекции простаты. После идентификации обоих устьев мочеточника начинается вапоризация в зоне шейки мочевого пузыря или средней доле, затем следуют боковые доли и передние участки аденомы, в заключение — апикальные и периколликулярные участки аденомы простаты. Как и при трасуретральной резекции простаты, эффект от вапоризации ткани виден сразу, поэтому обструктивные зоны ткани могут подвергаться целенаправленному воздействию. Возможна также прицельная точная параколликулярная вапоризация. Оставшиеся после вапоризации нежизнеспособные ткани предстательной железы отторгаются и выделяются с мочой.

При лазерной вапоризации с использованием калий-титанил-фосфатного лазера мощностью 80 ватт речь идет о новом методе лазерной аденомэктомии, который благодаря комбинации аблативных и кровоостанавливающих свойств является оптимальным для лечения симптоматической гиперплазии простаты. Вследствие высокой плотности применяемой энергии происходит моментальная, крайне малокровная вапоризация ткани аденомы простаты. Высокая интраоперационая надежность метода, при сохранении эффективных возможностей удаления ткани, позволяет сократить продолжительность катетеризации и срок госпитализации. Улучшение мочеиспускания наблюдается непосредственно после удаления катетера, причем длительная дизурия, как правило, не наблюдается.

До недавнего времени эндоскопические методы исследования желудочно-кишечного тракта выполнялись в подавляющем большинстве случаев под местной анестезией. Значительный дискомфорт, испытываемый пациентом, сложности при проведении исследования, увеличение времени, требуемого для полноценной оценки состояния органов пищеварительной системы приводили к снижению качества проводимой диагностики и уменьшению комплаентности (приверженности) пациентов эндоскопическим методам диагностики.

На базе эндоскопического отделения и дневного стационара Поликлиники № 1 активно применяются методы эндоскопических исследований пищевартиельного тракта с использованием возможностей анестезиологического обеспечения.

Высокий профессиональный уровень специалистов, качественное оборудование, полное необходимое лекарственное обеспечение позволяют осуществлять проведение дискомфортных и подчас болезненных исследований под внутривенной анестезией. Активное применение анестезиологического пособия при эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии значительно облегчает самочувствие пациента как во время, так и после проведения исследованния. Длительность исследований, как правило, сокращается и составляет несколько минут. Этого времени врачу-эндоскописту достаточно для получения полного представление о состоянии исследуемого отдела желудочно-кишечного тракта.

При проведении исследований в случае выявления доброкачественных образований слизистой оболочки пищеварительного тракта проводится их полное удаление с последующей гистологической верификацией.

Возможность применения анестезиологического обеспечения оценивается врачом-терапевтом исходя из общесоматического статуса пациентов с учетом пожеланий пациента.