Стоматологические заболевания

Кариес — заболевание твердых тканей зуба, внешнее проявление которого заключается в разрушении эмали и дентина зуба (дентин — разновидность костной ткани, составляющая главную массу зубов). Кариес является причиной 97% заболеваний зубов и их осложнений.

Причины возникновения кариеса

Причины развития кариеса и последующего разрушения зуба можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние факторы

• Механические воздействия на зубы (не допускается зубами грызть орехи, перекусывать нитку и пр.).
• Температурные воздействия на зубы (из-за резких перепадов температуры эмаль на зубах трескается).
• Химические воздействия на зубы (частой причиной развития кариеса является регулярное употребление сладких газированных напитков).
• Неудовлетворительная гигиена (регулярная чистка зубов утром и вечером необходима для снятия налета на зубах).

Внутренние факторы:

• Нарушение обмена веществ в организме (из-за этого в ткани зубов перестают поступать минеральные вещества в достаточном количестве для их реминерализации).
• Состояние пищеварительной системы организма.
• Несбалансированное питание.
• Беременность.

В настоящее время существует более 400 теорий возникновения кариеса зубов. Одна из последних концепций сводится к тому, что в результате несоблюдения гигиены полости рта (недостаточно регулярный и правильный уход, чистка зубов) на эмали появляется мягкий налет, особенно в тех местах, откуда он не снимается при жевании (боковые поверхности зубов, углубления жевательных поверхностей). Этот налет прочно связывается с поверхностью зуба и служит местом сосредоточения разнообразных бактерий и грибов. Среди входящих в состав налета бактерий половину составляют стрептококки. Включение в состав налета минеральных солей способствует его уплотнению. Такое образование называется зубной бляшкой.

Установлено, что локализующиеся в бляшке бактерии продуцируют молочную кислоту, которая может вызвать деминерализацию эмали (вымывание минеральных компонентов из твердых тканей зуба), что дает начало кариозному процессу. Заметное место в структуре налета отводится декстрану — полисахариду, продуцируемому бактериями зубного налета. Декстран образуется стрептококками из сахарозы. Видимо, поэтому употребление большого количества легкоусвояемых углеводов способствует возникновению кариеса.

Действие кариесогенных бактерий, находящихся в зубной бляшке, не у каждого человека проявляется одинаково. У большинства людей резистентность (устойчивость, невосприимчивость к каким-либо факторам внешнего воздействия) к кариесу выражена слабо, а у некоторых она достаточно высока.

Важную роль играет и состав и свойства слюны. Установлено, что у лиц, подверженных кариесу, слюна более вязкая и в ней изменено соотношение содержания минеральных солей. Таков, например, состав слюны у курильщиков.

Устойчивость зубов к кариесу связана с состоянием защитных систем организма, сопутствующими заболеваниями. У лиц с ослабленным иммунитетом кариес развивается более активно.

Выделяют 4 формы кариозной болезни, каждая из которых по существу отражает степень поражения твердых тканей зуба: кариозное пятно, поверхностный кариес, средний и глубокий.

1. Стадия пятна

   На ранних стадиях развития кариеса на поверхности зуба появляется небольшое светлое пятно — область деминерализации эмали. На этой стадии еще нет глубокого повреждения эмали.

2. Поверхностный кариес

   На этой стадии нарушается целостность эмали, создаются идеальные условия для жизнедеятельности микробов. Болевая чувствительность отмечается редко. Результат лечения — маленькая пломба в пределах эмали — самого поверхностного слоя зуба.

3. Средний кариес

   Если же позволить кариозному процессу развиваться дальше, то со временем появятся короткие, но сильные болевые ощущения от холодного и сладкого — это средний кариес и его лечение заключается в препарировании кариозной полости с последующим ее пломбированием. Если затянуть ситуацию, то средний кариес еще более углубится.

4. Глубокий кариес

   Это пограничное состояние между просто кариесом и его осложненной формой (пульпит). Лечение на этой стадии подразумевает более серьезное и длительное вмешательство.

Специалисты стоматологического отдела поликлиники проведут лечение кариеса эффективно и максимально безболезненно.

Очень важно начать лечение кариеса зубов на начальной стадии, пока заболевание не перешло в пульпит (воспаление мягких тканей зуба — «пульпы») или периодонтит.

Пульпит характеризуется приступообразными болями различной интенсивности, особенно в ночное время. Боль усиливается при приеме холодной, горячей, острой или грубой пищи, при жевании и прикосновении к зубу. При пульпите может возникать болезненность по всему ходу соответствующей ветви тройничного нерва (боль достигает виска, затылка, уха или распространяется на соседние зубы). В начальной стадии пульпита приступы боли нечастые и кратковременные, обостряющиеся в ночное время. Прогрессирование пульпита характеризуется учащением и удлинением болевых приступов, боль становится мучительной, пульсирующей. Основной причиной воспаления пульпы является инфекция, т. е. бактерии, которые размножаются в кариозных полостях.

Лечение пульпита предполагает удаление нерва зуба и пломбирование каналов.

Запущенный пульпит может перейти в более сложный процесс — периодонтит. Это самое опасное осложнение кариозного процесса; в этом случае воспалительный процесс распространяется не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов. Периодонтит может быть также следствием некачественной пломбировки каналов.

При остром периодонтите возникает локализованная сильная боль при надкусывании или при постукивании. Возможно умеренное повышение температуры тела (до 37,5°С).

При указанных симптомах необходимо срочно обратиться за стоматологической помощью. Отсрочка времени обращения к специалисту чревата тяжелыми осложнениями.

Пародонт — это комплекс тканей окружающих и удерживающих зуб, в который входит:

• прилегающая к зубу десна;
• мышечные связки, удерживающие зуб внутри кости челюсти;
• сама костная ткань челюсти, окружающая корень зуба.

Заболевания пародонта могут затрагивать один или много зубов. Процесс начинается, когда бактерии, накаливающиеся в зубном налете, вызывают воспаление десны.

Заболевания десен не просто доставляют постоянные болевые ощущения, являются источником неприятного запаха изо рта, но и приводят к выпадению зубов. Заболевания десен являются самой частой причиной потери зубов.

Причины заболевания десен:

• плохая гигиена полости рта;
• курение;
• характер употребляемой пищи;
• недостаток витаминов;
• хронические интоксикации.

Самыми распространенными заболеваниями десен являются:

• гингивит;
• пародонтит;
• пародонтоз.

Гингивит — поверхностное воспаление слизистой оболочки десны, вызванное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов. При гингивите не нарушается целостность зубодесневого соединения. Основной симптом — кровоточивость десен.

Пародонтит — это воспалительный процесс, который проявляется образованием десневых карманов, выделением гноя из них, ранней подвижностью зубов.

В развитии пародонтита большую роль играет инфекция — те микробы, которые у всех у нас живут в полости рта. Микробы поражают околозубные ткани, вызывая развитие в них воспалительного процесса, что приводит к расшатыванию зуба, а затем к его потере. При остром развитии заболевании пациент чувствует боль в деснах, пульсацию, подвижность зубов, неприятный запах изо рта.

Основные причины пародонтита — зубной камень, неправильный прикус или погрешности в качестве протезирования.

Зубной камень — это известковые отложения, которые содержат бактерии и зубной налет. По виду они похожи на мел.

Зубной камень может появиться, если человек:

• совсем не чистит зубы, забывает их чистить регулярно (утром и вечером) или чистит их неправильно;
• пользуется некачественными зубными пастами и щетками;
• привык есть только мягкую пищу;
• жует только одной стороной челюсти;
• страдает нарушением обмена веществ, в первую очередь солевого.

Зубной камень раздражает десны и может привести к повреждению всех тканей, окружающих зуб (пародонтит). Первые симптомы этой болезни — зуд в деснах, их кровоточивость, неприятный запах изо рта. Если не начать лечение вовремя, то зубы начнут шататься, а затем и выпадут. Зубной налет является сильным раздражителем для тканей пародонта. Если мягкий зубной налет опасен своими токсинами для десны, то зубной камень механически разрушает зубодесневое соединение, открывает «входные ворота» для распространения инфекций в ткани пародонта.

Лечение зубного камня состоит в его удалении.

При своевременном обращении к пародонтологу пародонтит излечим.

Своевременное лечение пародонтита может спасти от многих более серьезных стоматологических заболеваний.

Пародонтоз — системное поражение околозубной ткани (пародонта). При пародонтозе патологический процесс носит невоспалительный характер, и проявляется обнажением шеек зубов за счет разрушения тканей вокруг зуба. При этом зубы длительно сохраняют хорошую фиксацию, имеются незначительные зубные отложения. Пациента беспокоит повышенная чувствительность шеек зубов, ощущение зуда в деснах.

При грамотном и своевременном лечении пародонтоза возможно сохранить зубы и нормализовать качество жизни. Если же не заниматься проблемой — есть риск потерять зубы уже в молодом возрасте.

Стоматит — общее название для воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Чаще всего стоматит проявляется образованием болезненных эрозий и язвочек во рту. Причины стоматита очень разнообразны и в зависимости от них стоматиты могут быть:

• травматические (ранение, ожог слизистой оболочки рта);
• симптоматические (как проявления общих заболеваний организма — болезней пищеварительной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной и др.);
• инфекционные (при кори, скарлатине, дифтерии, гриппе);
• специфические (при грибковых поражениях, употреблении лекарств, отравлениях).

Лечение стоматита может проводиться самостоятельно.

Патологическая стираемость твердых тканей характеризуется убылью эмали и дентина как отдельных зубов или групп зубов, так и всего зубного ряда или зубных рядов.

Среди причин возникновения патологической стираемости можно отметить функциональную недостаточность твердых тканей зубов, функциональную перегрузку зубов.

При стираемости зубов, прежде всего, нарушается эстетика зубов, в дальнейшем зубы продолжают укорачиваться, что сказывается на жевательной функции.

Патологическая стираемость, возникнув однажды, неуклонно прогрессирует. Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительностью зубов к термическим и химическим факторам. При патологической стираемости иногда обнаруживаются околоверхушечные очаги воспаления (периодонтиты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причину этому следует также усматривать в гибели пульпы.

Лечение патологической стираемости заключается в основном в применении ортопедических методов.

Лечение кариеса.

На ранних стадиях развития кариеса, когда еще нет глубокого повреждения эмали, лечение, как правило, сводится к реминерализации (реминерализация зуба — восстановление минерального состава эмали зуба) с помощью специального раствора. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе проводят препарирование кариозной полости с последующим ее пломбированием. При глубоком кариесе на дно полости накладывают лечебную кальцийсодержащую прокладку.

Лечение кариеса у детей

К сожалению, кариес является наиболее распространенным стоматологическим заболеванием детей и подростков. Для сохранения здоровья лечение пораженных зубов необходимо начинать в детском возрасте, так как развитие воспалительного процесса в молочном зубе может привести к поражению зачатка постоянного зуба. Раннее же удаление зубов может привести к формированию зубочелюстных аномалий.

Профилактика кариеса у детей

Для защиты жевательных зубов, не пораженных кариесом, применяется метод герметизации (запечатование) фиссур (бороздки и канавки на поверхности зуба, где застревают частички еды и скапливаются бактерии). Он заключается в создании физического барьера, препятствующего попаданию в «слабые» участки эмали микроорганизмов ротовой полости и продуктов их жизнедеятельности (токсинов). Контроль над постановкой герметика осуществляется раз в месяц, полгода и год.

Лечение пульпита

Достаточно серьезная процедура. Сначала удаляют инфицированную пульпу и нерв со всеми его мельчайшими отростками (депульпирование), корневые каналы механически и антисептически обрабатывают, далее — пломбируют каналы, и уже потом — восстанавливают коронковую часть зуба. Депульпированный зуб с годами становится более хрупким.

Корень зуба — сложный объект для лечения. Во-первых, он недоступен визуальному контролю, то есть в него нельзя заглянуть, чтобы тщательно обследовать. Во-вторых, каналы корня зуба очень сложны по своему строению — они могут отклоняться, образовывать карманы или ветвиться. С этим связаны трудности с их обработкой и пломбированием.

Качество лечения зубных каналов (эндодонтическое лечение) во многом зависит от четкости обзора операционного поля. В нашей поликлинике имеется совершенная модель эндодонтического микроскопа ОРМIProErgo (Карл Цейс, Германия), который используется при герметизации зубных каналов. Особенно микроскоп незаменим при проведении повторного эндодонтического лечения.

Наши стоматологи наряду с широко известными методами герметизации корневых каналов применяют и современную модификацию метода пломбирования корневых каналов по Шилдеру — вертикальную конденсацию термопластифицированной гуттаперчей. Этот метод позволяет пломбировать разогретой гуттаперчей не только основной канал, но и всю сложную систему дополнительных каналов и ответвлений от основного канала. Эта методика не оставляет шанса инфекции. На наш взгляд в настоящее время это самый надёжный метод лечения корневых каналов.

Лечение заболевания пародонта

Лечение пародонтита включает как хирургические, так и консервативные методы. На начальных этапах применяют удаление зубных камней , полировку и обработку зубов специальным защитным лаком. По показаниям назначаются местные антисептики, антибиотики. Хирургическое лечение предполагает обнажение корней зубов, тщательное их очищение с последующим восстановлением десны.

Лечение пародонтоза — это комплексный процесс, который учитывает все индивидуальные особенности пациента. Применяют методы, активизирующие местное кровообращение (различные виды массажей и физиотерапии), удаление зубных камней, профессиональную гигиену полости рта, различные ортопедические мероприятия вплоть до протезирования зубов. Параллельно проводится лекарственное лечение.

Удаление зубного камня осуществляется безболезненным ультразвуковым методом.

Раньше зубной камень снимали специальными крючками. Сейчас этот способ используется крайне редко, т.к. он не очень приятен, и, что главное, не дает полной очистки от зубного камня.

Взамен пришел метод снятия зубного камня ультразвуком. Специальный прибор генерирует ультразвуковые колебания, благодаря которым съемные насадки бережно очищают поверхность зуба, не травмируя его. Удаление зубного камня ультразвуком происходит не только из-за касания насадкой поверхности зуба, но и благодаря эффекту кавитации — сильному завихрению жидкости. При этом не обязательно касаться зубного камня, достаточно чтобы насадка находилась рядом с ним. За счет кавитации, зубной камень сам отпадет от поверхности зуба. Если зубной камень очень плотный, то достаточно легкого прикосновения к нему насадкой, и он отскочит.

Эффект кавитации полезен еще тем, что при снятии зубного камня происходит выделение из воды кислорода, который дезинфицирует обрабатываемый участок. Вдобавок происходит механическое очищение поверхности корня и десны. Снятие зубного камня происходит полностью, без остатка. Это полностью безболезненная процедура. Польза же от нее очевидна — предотвращение возникновения кариеса и заболеваний пародонта.

Лечение стоматита в обычных случаях стоматит может проводиться самостоятельно. Чтобы сократить сроки болезни до минимума, нужно придерживаться механически и химически щадящей диеты, нельзя употреблять слишком горячую пищу.

Обязательно тщательно проводить гигиену ротовой полости, потому что патогенные бактерии, размножающиеся на остатках пищи, осложняют течение стоматита.

Для ускорения заживления язвочек и предотвращения их инфицирования рот необходимо полоскать отварами ромашки, шалфея, календулы, коры дуба и др. Если стоматит возникает довольно часто или длительно не проходит, необходимо обратиться за помощью к стоматологу. По назначению врача применяют специальные ранозаживляющие гели, антимикробные или противоаллергические препараты.

При аллергическом стоматите обязательно необходимо исключить контакт с аллергеном.

Лечение патологической стираемости

Лечение патологической стираемости заключается в восстановлении анатомической формы зубов, замещении дефектов зубных рядов, восстановлении высоты прикуса и жевательной функции. Протезирование при патологической стираемости преследует как лечебные, так и профилактические цели. При этом применяется весь ассортимент зубных протезов: от штифтовых вкладок до бюгельных протезов. Предпочтение отдается литым конструкциям как наиболее износоустойчивым.

Хирургическое лечение — это не только удаление зубов, но и, главным образом, зубосохраняющие операции.

Удаление зуба — это хирургическая операция, выполняемая под местной анестезией. Это полностью безболезненная манипуляция, а вот после операции могут появиться неприятные болезненные ощущения. Это закономерно, ведь удаление зуба невозможно без повреждения окружающих тканей, что и вызывает боль.

Если удалить зуб, то соседние с ним зубы начинают постепенно смещаться, иногда весьма существенно, а это может сильно отразиться на общем состоянии зубов. Удаление даже одного единственного зуба может создать серьезные проблемы с жеванием, челюстными суставами, а несколько позже источником проблем станут сместившиеся после удаления соседние зубы. Поэтому по истечении восстановительного периода, в среднем составляющего от недели до нескольких месяцев, необходимо определить дальнейшую стоматологическую тактику.

Удалению, как правило, подвергаются ретинированные и дистопированные зубы.

Ретенция — это затрудненное прорезывание зуба. Чаще всего наблюдается ретенция зубов мудрости.

Дистопированный зуб — это зуб, занимающий неправильное положение в зубном ряду (наклон, вне зубного ряда).

К зубосохраняющим операциям относятся:

• удаление новообразований в костных или мягких тканях ротовой полости,
• резекция корней зубов,
• коронко-радикулярные сепарации,
• лечение заболеваний пародонта.

Во время врачебного осмотра врач может предложить пациенту разные варианты лечения, альтернативные удалению. Хотя удаление, возможно, и самый простой способ лечения по сравнению с другими, по отдаленным результатам он может обойтись пациенту довольно дорого.

Ортодонтическое лечение состоит в исправлении различных нарушений положения зубов, формы зубных рядов и нарушений прикуса.

Теоретически исправление положения зубов возможно в любом возрасте. Однако с возрастом уменьшаются компенсаторные возможности организма, труднее приспособиться к процедуре длительного лечения. Конечно, лучшее лечение — это профилактика с самого детства, однако не стоит отчаиваться и в случае, если нарушения проявились в постоянном прикусе.

В отделении детской стоматологии используются современные технологии и аппараты, позволяющие сделать ортодонтическое лечение комфортным и успешным у детей любого возраста.

Ортодонтические аппараты можно разделить на две большие группы: съемные и несъемные.

Начало ортодонического лечения возможно в 2,5 — 3 года. В этом возрасте особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям по предупреждению возникновения и развития аномалий прикуса. Длительное сосание соски, привычка сосать палец или губы, дыхание через рот, неправильное положение языка при глотании чаще всего приводят к последующему формированию неправильно прикуса и уже сами по себе являются причиной, по которой стоит обратиться за консультацией к ортодонту. При помощи специальных функциональных пластинок из мягкого силикона Muppy и Stoppy, комплекса упражнений, возможно, предупредить развитие и устранить те или иные ортодонтические проблемы.

В период сменного прикуса наиболее эффективно лечение на съемной аппаратуре. Съемные аппараты изготавливаются индивидуально по моделям зубов пациента. Они представляют собой пластинки, состоящие из пластмассового базиса различных цветов и металлических механически действующих элементов, а также, если нужно, специальных силовых винтов. Также применяются специальные эластические каппы из силикона для исправления миофунциональных нарушений (нефункциональное воздействие жевательных мышц на зубы). Они подбираются по возрасту и размеру зубов ребенка. Съемные ортодонтические аппараты наиболее эффективны в период активного роста пациента. Они позволяют исправить прикус, переместить отдельные зубы, создать оптимальное место для прорезающихся зубов. Пластинки следует снимать во время еды и чистки зубов.

К несъемным аппаратам относятся брекет-системы. Брекет-системы являются наиболее эффективным и современным методом, применяемым, как правило, тогда, когда у ребенка произошла смена всех молочных зубов на постоянные. При помощи специального клея брекет фиксируется к зубу и задает ему запрограммированное движение. Усилие для передвижения он воспринимает от дуги, которая закрепляется к брекетам.
Используются различные виды брекет-систем:

• традиционные — металлические, изготовленные из специальной медицинской стали;
• наименее заметные — эстетические брекеты, под цвет зуба;
• самолигирующиеся — позволяющие проводить лечение при помощи минимальных сил и т.д.

Ортодонтическое лечение требует выполнения определенных манипуляций и соблюдения правил ношения и гигиенического ухода. В связи с этим, мы обращаем внимание на психологическую подготовку к ортодонтическому лечению как со стороны врача, так со стороны пациентов и их родителей.