Терапевтическая стоматология

Кариес — заболевание твердых тканей зуба, внешнее проявление которого заключается в разрушении эмали и дентина зуба (дентин — разновидность костной ткани, составляющая главную массу зубов). Кариес является причиной 97% заболеваний зубов и их осложнений.

Причины возникновения кариеса

Причины развития кариеса и последующего разрушения зуба можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние факторы

• Механические воздействия на зубы (не допускается зубами грызть орехи, перекусывать нитку и пр.).
• Температурные воздействия на зубы (из-за резких перепадов температуры эмаль на зубах трескается).
• Химические воздействия на зубы (частой причиной развития кариеса является регулярное употребление сладких газированных напитков).
• Неудовлетворительная гигиена (регулярная чистка зубов утром и вечером необходима для снятия налета на зубах).

Внутренние факторы:

• Нарушение обмена веществ в организме (из-за этого в ткани зубов перестают поступать минеральные вещества в достаточном количестве для их реминерализации).
• Состояние пищеварительной системы организма.
• Несбалансированное питание.
• Беременность.

В настоящее время существует более 400 теорий возникновения кариеса зубов. Одна из последних концепций сводится к тому, что в результате несоблюдения гигиены полости рта (недостаточно регулярный и правильный уход, чистка зубов) на эмали появляется мягкий налет, особенно в тех местах, откуда он не снимается при жевании (боковые поверхности зубов, углубления жевательных поверхностей). Этот налет прочно связывается с поверхностью зуба и служит местом сосредоточения разнообразных бактерий и грибов. Среди входящих в состав налета бактерий половину составляют стрептококки. Включение в состав налета минеральных солей способствует его уплотнению. Такое образование называется зубной бляшкой.

Установлено, что локализующиеся в бляшке бактерии продуцируют молочную кислоту, которая может вызвать деминерализацию эмали (вымывание минеральных компонентов из твердых тканей зуба), что дает начало кариозному процессу. Заметное место в структуре налета отводится декстрану — полисахариду, продуцируемому бактериями зубного налета. Декстран образуется стрептококками из сахарозы. Видимо, поэтому употребление большого количества легкоусвояемых углеводов способствует возникновению кариеса.

Действие кариесогенных бактерий, находящихся в зубной бляшке, не у каждого человека проявляется одинаково. У большинства людей резистентность (устойчивость, невосприимчивость к каким-либо факторам внешнего воздействия) к кариесу выражена слабо, а у некоторых она достаточно высока.

Важную роль играет и состав и свойства слюны. Установлено, что у лиц, подверженных кариесу, слюна более вязкая и в ней изменено соотношение содержания минеральных солей. Таков, например, состав слюны у курильщиков.

Устойчивость зубов к кариесу связана с состоянием защитных систем организма, сопутствующими заболеваниями. У лиц с ослабленным иммунитетом кариес развивается более активно.

Выделяют 4 формы кариозной болезни, каждая из которых по существу отражает степень поражения твердых тканей зуба: кариозное пятно, поверхностный кариес, средний и глубокий.

1. Стадия пятна

   На ранних стадиях развития кариеса на поверхности зуба появляется небольшое светлое пятно — область деминерализации эмали. На этой стадии еще нет глубокого повреждения эмали.

2. Поверхностный кариес

   На этой стадии нарушается целостность эмали, создаются идеальные условия для жизнедеятельности микробов. Болевая чувствительность отмечается редко. Результат лечения — маленькая пломба в пределах эмали — самого поверхностного слоя зуба.

3. Средний кариес

   Если же позволить кариозному процессу развиваться дальше, то со временем появятся короткие, но сильные болевые ощущения от холодного и сладкого — это средний кариес и его лечение заключается в препарировании кариозной полости с последующим ее пломбированием. Если затянуть ситуацию, то средний кариес еще более углубится.

4. Глубокий кариес

   Это пограничное состояние между просто кариесом и его осложненной формой (пульпит). Лечение на этой стадии подразумевает более серьезное и длительное вмешательство.

Специалисты стоматологического отдела Центра проведут лечение кариеса эффективно и максимально безболезненно.

Очень важно начать лечение кариеса зубов на начальной стадии, пока заболевание не перешло в пульпит (воспаление мягких тканей зуба — «пульпы») или периодонтит.

Пульпит характеризуется приступообразными болями различной интенсивности, особенно в ночное время. Боль усиливается при приеме холодной, горячей, острой или грубой пищи, при жевании и прикосновении к зубу. При пульпите может возникать болезненность по всему ходу соответствующей ветви тройничного нерва (боль достигает виска, затылка, уха или распространяется на соседние зубы). В начальной стадии пульпита приступы боли нечастые и кратковременные, обостряющиеся в ночное время. Прогрессирование пульпита характеризуется учащением и удлинением болевых приступов, боль становится мучительной, пульсирующей. Основной причиной воспаления пульпы является инфекция, т. е. бактерии, которые размножаются в кариозных полостях.

Лечение пульпита предполагает удаление нерва зуба и пломбирование каналов.

Запущенный пульпит может перейти в более сложный процесс — периодонтит. Это самое опасное осложнение кариозного процесса; в этом случае воспалительный процесс распространяется не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов. Периодонтит может быть также следствием некачественной пломбировки каналов.

При остром периодонтите возникает локализованная сильная боль при надкусывании или при постукивании. Возможно умеренное повышение температуры тела (до 37,5°С).

При указанных симптомах необходимо срочно обратиться за стоматологической помощью. Отсрочка времени обращения к специалисту чревата тяжелыми осложнениями.

Пародонт — это комплекс тканей окружающих и удерживающих зуб, в который входит:

• прилегающая к зубу десна;
• мышечные связки, удерживающие зуб внутри кости челюсти;
• сама костная ткань челюсти, окружающая корень зуба.

Заболевания пародонта могут затрагивать один или много зубов. Процесс начинается, когда бактерии, накаливающиеся в зубном налете, вызывают воспаление десны.

Заболевания десен не просто доставляют постоянные болевые ощущения, являются источником неприятного запаха изо рта, но и приводят к выпадению зубов. Заболевания десен являются самой частой причиной потери зубов.

Причины заболевания десен:

• плохая гигиена полости рта;
• курение;
• характер употребляемой пищи;
• недостаток витаминов;
• хронические интоксикации.

Самыми распространенными заболеваниями десен являются:

• гингивит;
• пародонтит;
• пародонтоз.

Гингивит — поверхностное воспаление слизистой оболочки десны, вызванное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов. При гингивите не нарушается целостность зубодесневого соединения. Основной симптом — кровоточивость десен.

Пародонтит — это воспалительный процесс, который проявляется образованием десневых карманов, выделением гноя из них, ранней подвижностью зубов.

В развитии пародонтита большую роль играет инфекция — те микробы, которые у всех у нас живут в полости рта. Микробы поражают околозубные ткани, вызывая развитие в них воспалительного процесса, что приводит к расшатыванию зуба, а затем к его потере. При остром развитии заболевании пациент чувствует боль в деснах, пульсацию, подвижность зубов, неприятный запах изо рта.

Основные причины пародонтита — зубной камень, неправильный прикус или погрешности в качестве протезирования.

Зубной камень — это известковые отложения, которые содержат бактерии и зубной налет. По виду они похожи на мел.

Зубной камень может появиться, если человек:

• совсем не чистит зубы, забывает их чистить регулярно (утром и вечером) или чистит их неправильно;
• пользуется некачественными зубными пастами и щетками;
• привык есть только мягкую пищу;
• жует только одной стороной челюсти;
• страдает нарушением обмена веществ, в первую очередь солевого.

Зубной камень раздражает десны и может привести к повреждению всех тканей, окружающих зуб (пародонтит). Первые симптомы этой болезни — зуд в деснах, их кровоточивость, неприятный запах изо рта. Если не начать лечение вовремя, то зубы начнут шататься, а затем и выпадут. Зубной налет является сильным раздражителем для тканей пародонта. Если мягкий зубной налет опасен своими токсинами для десны, то зубной камень механически разрушает зубодесневое соединение, открывает «входные ворота» для распространения инфекций в ткани пародонта.

Лечение зубного камня состоит в его удалении.

При своевременном обращении к пародонтологу пародонтит излечим.

Своевременное лечение пародонтита может спасти от многих более серьезных стоматологических заболеваний.

Пародонтоз — системное поражение околозубной ткани (пародонта). При пародонтозе патологический процесс носит невоспалительный характер, и проявляется обнажением шеек зубов за счет разрушения тканей вокруг зуба. При этом зубы длительно сохраняют хорошую фиксацию, имеются незначительные зубные отложения. Пациента беспокоит повышенная чувствительность шеек зубов, ощущение зуда в деснах.

При грамотном и своевременном лечении пародонтоза возможно сохранить зубы и нормализовать качество жизни. Если же не заниматься проблемой — есть риск потерять зубы уже в молодом возрасте.

Стоматит — общее название для воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Чаще всего стоматит проявляется образованием болезненных эрозий и язвочек во рту. Причины стоматита очень разнообразны и в зависимости от них стоматиты могут быть:

• травматические (ранение, ожог слизистой оболочки рта);
• симптоматические (как проявления общих заболеваний организма — болезней пищеварительной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной и др.);
• инфекционные (при кори, скарлатине, дифтерии, гриппе);
• специфические (при грибковых поражениях, употреблении лекарств, отравлениях).

Лечение стоматита может проводиться самостоятельно.

Патологическая стираемость твердых тканей характеризуется убылью эмали и дентина как отдельных зубов или групп зубов, так и всего зубного ряда или зубных рядов.

Среди причин возникновения патологической стираемости можно отметить функциональную недостаточность твердых тканей зубов, функциональную перегрузку зубов.

При стираемости зубов, прежде всего, нарушается эстетика зубов, в дальнейшем зубы продолжают укорачиваться, что сказывается на жевательной функции.

Патологическая стираемость, возникнув однажды, неуклонно прогрессирует. Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительностью зубов к термическим и химическим факторам. При патологической стираемости иногда обнаруживаются околоверхушечные очаги воспаления (периодонтиты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причину этому следует также усматривать в гибели пульпы.

Лечение патологической стираемости заключается в основном в применении ортопедических методов.

Для профилактики заболеваний зубов и десен помимо ежедневной гигиены полости рта и посещения врача-стоматолога раз в полгода необходимо рациональное питание.

• Рацион питания современного человека должен быть сбалансирован не только по основным показателям белков, жиров, углеводов и витаминов, но и минеральных веществ (особенно важны для зубов кальций и фтор).

• Не следует забывать и о роли пищи как фактора самоочищения полости рта — естественного процесса освобождения от остатков пищи и мягкого зубного налета. Твердая пища (сырые овощи, твердые фрукты) способствует механическому очищению полости рта, массирует десны. Любая грубая и волокнистая пища (та, которую надо долго пережевывать) разгоняет кровь по челюстям и деснам, что тоже играет положительную роль.

• Ограничение количества легкоусвояемых углеводов. Конфеты, торты и прочие вкусности одним выстрелом «убивают» зубы сразу двумя путями. Во-первых, они являются превосходной пищей для микроорганизмов, разрушающих зубную эмаль. Во-вторых, они лишают зубы привычной жевательной «физкультуры» и процессов самоочищения, ослабляя тем самым как сами зубы, так и их окружение. В принципе любые сладкие и крахмалосодержащие продукты вызывают зубной налет. Но немаловажен также и тип углеводов. Употребление углеводов в виде простых сахаров (сахар, кондитерские изделия, конфеты) наиболее вредно для зубов. При попадании в полость рта легкоусвояемых углеводов бактерии получают сахар, расщепляют его с образованием кислоты, запуская тем самым процессы разрушения тканей зубов. Процесс ускоряется, когда сахар сочетается с углекислотой, т.е. при употреблении сладких газированных напитков. Сахароза в большей степени влияет на развитие кариеса, чем другие сахара. Хотя, мальтоза, лактоза, глюкоза, фруктоза и их комбинации тоже обладают кариесогенным потенциалом. Тем не менее, сладкие фрукты или крахмалосодержащие продукты гораздо менее вредны для зубов: сахара, содержащиеся в них, не так активно потребляется бактериями, как в случае с простыми сахарами. Конечно же, не нужно вообще исключать сахара из рациона питания, лучше потреблять их в нерафинированном виде: увеличить количество фруктов и ягод, а потребление кулинарных изысков сопровождать очищением полости рта от их остатков с помощью зубной щетки.

• Большое значение имеет время и частота употребления углеводов, продолжительность их пребывания в полости рта и скорость расщепления. Очень вредна привычка перекусывать чем-нибудь сладеньким в период между основными приемами пищи. Для зубов также очень вредно сосать леденцы, смаковать во рту сладкие напитки. Длительное пребывание их в полости рта повышает риск возникновения кариеса зубов. Вообще желательно, чтобы остатки любой пищи находились во рту как можно меньше времени. В идеале — после каждого приема пищи необходимо почистить зубы или, по крайней мере, прополоскать рот. Можно несколько минут пожевать жевательную резинку без сахара, чтобы механически очистить полость рта от остатков пищи.

• Кислая среда во рту способствует развитию кариеса (в норме во рту слабощелочная среда). Кислота изо дня в день воздействует на эмаль зубов и разрушает ее. Любые фруктовые соки, которые чрезвычайно полезны для организма, являются недругами для зубов, так как содержат фруктовые кислоты, разрушающие эмаль. Для зубной эмали безопаснее пить напитки через трубочку. Кроме того, снизить уровень кислотности во рту поможет жевательная резинка. Таким же эффектом обладает сыр. Поэтому сырная тарелка (plateau de fromage) — лучший десерт для зубов.

• Процесс разрушения эмали ускорятся при повышенной температуре еды и напитков. Особенно вредны для зубов перепады температуры, возникающие при употреблении друг за другом очень горячей и очень холодной пищи, что приводит к растрескиванию эмали.

• При современном развитии пищевой индустрии, когда чрезвычайно широкое распространение получили готовые сухие блюда и полуфабрикаты, у людей достаточно остро встала проблема «жевательного дефицита». Известно, что человек, лишенный физической нагрузки, больше подвержен заболеваниям и выглядит менее здоровым. Так же и с зубами. Зубы взрослого человека, лишенные своей основной функции дряхлеют, а у детей еще и нарушается правильное формирование челюсти и зубных рядов. Жевание на одной стороне челюсти приводит к функциональной перегрузке отдельных участков челюсти и развитию неправильного прикуса. Известный факт — тщательное пережевывание пищи благоприятствует более быстрому и лучшему ее усвоению. Недостаточное жевание, как впрочем, и избыточное (например, за счет жвачки) сказывается на процессе переваривания пищи и состоянии желудочно-кишечного тракта в целом и, следовательно, на состоянии полости рта.

• При жевании выделяется слюна. При долгом жевании выделяется примерно в 10 раз больше слюны, чем в спокойном состоянии. В ней содержатся: ферменты, гормоны, биологически активные вещества, витамины B1, B2, B6, B12, C, H, A, D, E, K, холин, а также минеральные компоненты: кальций, магний, натрий. Слюна по химическому составу — слабая щелочь, т.е. способна нейтрализовать кислоту, выделяемую бактериями. Она обладает бактерицидным свойством. Фермент, содержащийся в слюне, разрушает клеточные стенки бактерий. Слюна улучшает состояние зубов. Через слюну фтор, кальций, натрий поступают в эмаль зубов и укрепляют её. Помимо этого, компоненты слюны образуют на эмали зубов защитную пленку (пелликулу). Эффект жевательной резинки (защита от кариеса) основан как раз на выработке слюны.

Таким образом, для предупреждения возникновения кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важно не только выполнение полного комплекса гигиенических мероприятий, направленных на удаление зубного налета, но и коррекция питания.

Главное условие образования кариеса - длительное воздействие на эмаль и дентин зуба органических кислот, продуцируемых микрофлорой полости рта.

Схематично все происходит так. Сахар, попадая в полость рта, способствует размножению бактерий, формированию мягкого, а затем и плотного зубного налета, бляшек на зубах. Зубной налет - мягкие отложения, практически невидимые невооруженным глазом, которые скапливаются на поверхности зубов, деснах и языке. Бляшки состоят из бактерий, остатков эпителиальных клеток и полимеров слюны. Они прикрепляются к эмали зуба, в них и создается кислая среда, разрушающая эмаль.

Следовательно, надо стараться не допускать образования плотного зубного налета и бляшек на зубах, своевременно удалять мягкий зубной налет и остатки пищи из межзубных промежутков. Снятие налета происходит во время обычной чистки зубов.

Советы по уходу за полостью рта:

• чистить зубы следует не менее 2-х раз в день: после завтрака (а не до него) и перед сном;
• зубную щетку лучше выбирать с щетиной средней жесткости;
• продолжительность чистки зубов  - не менее 3 минут;
• направление движения щетки при этом должно быть от десны к режущему краю с преобладанием "подметающих" и круговых движений;
• для очистки поверхности языка используют зубную щетку и пасту, движения щетки осуществляются по направлению от самых дальних участков языка к его передней поверхности, с небольшим нажимом;
• после завершения чистки зубов и языка следует помассировать десны;
• для чистки зубов лучше всего пользоваться лечебно-профилактическими зубными пастами (гигиенические средства рекомендуются лишь лицам без патологии органов полости рта). В ситуации, когда распространенность кариеса зубов среди жителей мегаполиса составляет от 80 до 100%, а заболеваний пародонта - от 60 до 100%, большинство населения нуждается в применении именно лечебно-профилактических средств;
• после каждой чистки зубов необходимо тщательно промыть щетку проточной водой, чтобы удалить остатки зубной пасты, пищи и бактерий, а затем высушить;
• зубную щетку с искусственной щетиной не следует обрабатывать кипятком, это приводит ее в полную непригодность для использования;
• зубную щетку необходимо менять каждые два-три месяца;
• после каждого приема пищи следует прополоскать рот специальными средствами для полости рта, обладающими противовоспалительным, освежающим и антибактериальным эффектом, настоями трав (ромашка, шалфей) или просто водой;
• пользоваться флоссами (специальная зубная нить) нужно после каждого приема пищи, а не один раз в день (зубочистки травмируют десны);
• необходимо регулярно  (раз в полгода) посещать стоматолога для проведения профилактического осмотра, снятия зубных отложений и проведения иных профессиональных гигиенических процедур.

Электрические зубные щетки:

• существенно снижают уровень зубного налета, вычищают его из труднодоступных мест, способствуя лучшей гигиене полости рта (пульсирующие движения размягчают зубной налет, а возвратно-вращательные - легко и быстро его удаляют)
• оснащены встроенным таймером, обеспечивающим необходимую продолжительность чистки зубов;
• поддерживают постоянный уровень движения щетинок, что уменьшает раздражение десны и предотвращает повышенную стираемость эмали зубов;
• имеют щетинки-индикаторы, которые подскажут, когда надо поменять насадку.

Электрической зубной щеткой не рекомендуется пользоваться людям, перенесшим хирургическое вмешательство на пародонте (ткани, окружающие и удерживающие зуб), в зубочелюстной области, после онкологических операций в полости рта, а также при подвижности зубов 3 степени, стоматите и гипертрофическом гингивите.