Грыжа
Что такое грыжа
Грыжа является очень распространенным заболеванием. Грыжа — это слабое место или отверстие в мышцах брюшной стенки, через которое выходят жировая ткань или органы, например, петли кишечника. Это приводит к образованию заметной подкожной выпуклости, а давление тканей, выходящих через слабые места брюшной стенки, является причиной интенсивных болей и дискомфорта. Хотя грыжи могут находиться в разных местах, наиболее часто они локализуются в области брюшной стенки. В некоторых случаях, слабое место брюшной стенки существует с момента рождения.
Важно вовремя начать лечение грыж. Если не лечить грыжу, она не пройдет самостоятельно, а будет увеличиваться в размере и становиться более болезненной. Лечение грыж большого размера является более трудной задачей. Важно помнить, что любая грыжа может привести к развитию серьезных осложнений и даже угрожать жизни.Признаки и симптомы
Все грыжи отличаются друг от друга, их симптомы могут развиваться постепенно или появиться неожиданно. Выраженность болевых ощущений различна. Некоторые пациенты испытывают даже ощущения разрыва или выхода чего-то наружу.
Симптомами грыжи могут быть:
- Чувство слабости, ощущение давления, жжения, боли в животе, паху или мошонке (у мужчин).
- Наличие выпуклости или шишки на животе, в паху или мошонке, которые выступают при кашле и исчезают в положении лежа.
- Боль ощущается при натуживании, поднятии тяжестей, чихании или кашле.
Если у Вас отмечаются вышеописанные симптомы, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Даже незначительная боль в паху, «беспричинное» появление припухлости или шишки, которые сохраняются не более недели, являются достаточными причинами для обращения к врачу, который проведет обследование и изучит Ваш анамнез для определения того, как и когда следует провести лечение. Ранняя постановка диагноза является лучшим способом предотвращения развития серьезных осложнений.
- Если припухлость, обусловленная наличием грыжи, уменьшается в положении лежа на спине или при легком надавливании на нее, это говорит о наличии вправимой грыжи.
- Если ткани, входящие в грыжу, ни при каких условиях не возвращаются в нормальное положение, это свидетельствует о невправимой грыже, которая часто очень болезненна и требует немедленного лечения.
- Приобретенные грыжи формируются в процессе жизни вследствие поднятия тяжестей, родов, избыточного веса и других причин.
- Врожденные грыжи формируются вследствие наличия слабых мест в брюшной стенке, имеющихся на момент рождения. Грыжи у детей, как правило, врожденные.
- При прекращении кровоснабжения сдавленных органов грыжа становится ущемленной. Об ущемленных грыжах говорят тогда, когда происходит сдавливание петель кишечника или других тканей. Такое состояние считается неотложным и требует немедленного хирургического вмешательства для высвобождения ущемленных органов и герниосечения. При ущемленной грыже входящие в нее ткани разбухают, отмирают и быстро инфицируются. Тогда требуется немедленная медицинская помощь.
Помните, что грыжи могут быть причиной неотложных состояний!
В каких случаях при грыжах необходима экстренная помощь?
- Если у Вас есть грыжа и Вас тошнит, рвет; при появлении крови в стуле, а также при отсутствии дефекации и отхождения газов.
- Если у Вас появилась быстро нарастающая боль в паху или мошонке.
- Если грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.
Вызовите «Скорую помощь» или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи!
Не позволяйте грыже отнимать у себя нормальную активную жизнь.
Причины образования грыж
Существует распространенное мнение, что поднятие тяжестей влечет за собой возникновение грыжи. На самом деле это просто миф. Хотя поднятие тяжестей и другие действия, связанные с физической нагрузкой, могут утяжелять течение грыжи или ускорять ее формирование, на самом деле они не являются причиной ее появления. Истинной же причиной появления грыж является слабость мышц, которая формируется задолго до развития самой грыжи. Другие факторы, такие как возраст, травмы и хирургические вмешательства, также ослабляют мышцы.
Риск развития грыжи существует, если Вы:
- страдаете хроническим кашлем, например кашлем курильщика;
- имеете избыточный вес;
- часто тужитесь при дефекации или мочеиспускании;
- перенесли беременность;
- часто напрягаетесь, поднимая тяжести;
- часто чихаете, например вследствие аллергии.
Физиология формирования грыж
Живот — это часть тела между грудной клеткой и паховой областью. Брюшная стенка состоит из нескольких слоев тканей. Вместе эти слои удерживают кишечник и другие внутренние органы в нормальном положении. У большинства людей брюшная стенка достаточно сильна, чтобы удерживать органы на месте. Если брюшная стенка имеет слабые места, может сформироваться грыжа.
Брюшная стенка состоит из слоев мышц, жира и других тканей.
- Сальник — это слой жировой ткани, который покрывает кишечник внутри брюшной полости.
- Брюшина — это мешкоподобная внутренняя выстилка брюшной полости.
- Кишечник — это часть длинной трубки, проходящей от желудка до ануса. Кишечник участвует в переваривании пищи.
- У мужчин: семенной канатик, содержащий кровеносные сосуды и нервы, соединяет брюшную полость и яичко.
- Пах — это область тела между животом и бедром.
- Мошонка содержит яички, являющиеся частью мужской репродуктивной системы.
Как формируются грыжи
В брюшной стенке появляется слабое место или расхождение мышц, и петля кишечника или жировая ткань выталкивают наружу внутреннюю выстилку брюшной полости, формируя грыжевой мешок. При этом человек может не знать, что у него сформировалась грыжа, хотя при этом ощущается жжение или зуд.
При выходе петли кишечника в мешок, сформированный ослабленной выстилкой брюшной полости, образуется видимая припухлость. Сначала такая припухлость может исчезать в положении лежа на спине, потому что грыжа все еще является вправимой.
Часто происходит защемление петли кишечника, и припухлость уже не исчезает. Так формируется болезненная невправимая грыжа.
Типы грыж
Паховые грыжи являются самым распространенным видом грыж. На их долю приходится до 66% всех грыж. Этот тип грыж чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что связано с тем, что он возникает в естественном слабом месте брюшной стенки, так называемом паховом канале. У мужчин яички должны опуститься через паховый канал до рождения. Вследствие опущения яичек формируется естественный дефект, носящий название внутреннее паховое кольцо, в зоне которого может сформироваться грыжа, если кольцо не сожмется в достаточной мере. Грыжи, сформировавшиеся в данной области, называют паховыми. Существует два типа паховых грыж: прямые и косые.
Прямые паховые грыжи формируются при слабости нижней стенки пахового канала и чаще развиваются у мужчин в возрасте старше 40 лет. Нижняя стенка пахового канала находится непосредственно под внутренним паховым кольцом.
Косые паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо, результат этого процесса описан выше. Такой тип паховой грыжи является наиболее распространенным и встречается в 2/3 всех случаев.
Эпигастральные грыжи — это тип грыжи, который чаще встречается у мужчин. Грыжи данного типа располагаются над пупком в верхней части живота по средней линии.
Существует один тип грыж, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин — это бедренные грыжи. Грыжи данного типа располагаются непосредственно под паховой складкой и обычно формируются в результате беременности и родов. Слабость в нижних отделах паховой области приводит к выходу петель кишечника через бедренный канал и пространство вокруг бедренной вены, которая собирает кровь от нижней конечности.
Послеоперационные или вентральные грыжи могут возникнуть после перенесенных хирургических операций на органах брюшной полости. Грыжи данного типа могут формироваться в области операционного рубца спустя недели, месяцы и даже годы. Без лечения грыжи данного типа могут увеличиваться в размерах, а их лечение становится крайне затруднительным. При подозрении на послеоперационную грыжу необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.
У всех есть естественное слабое место в брюшной стенке. Это область вокруг пупка, место, куда присоединялась пуповина до рождения. Пупочные грыжи встречаются у мужчин, женщин и детей. Они могут формироваться вследствие повышенного давления в брюшной полости, обусловленного избыточным весом, сильным кашлем или беременностью.
Лечение грыж
Существует только один способ лечения грыж: хирургическое вмешательство. Грыжа не пройдет самостоятельно, применение же различного вида бандажей способно только ненадолго задержать развитие патологии. Даже если Вы не испытываете болевых ощущений, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Даже небольшие грыжи при отсутствии лечения могут привести к развитию серьезных и даже угрожающих жизни осложнений. Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции.
В настоящее время оперативное лечение грыжи:
- Может быть произведено быстро.
- Операция может быть произведена под местным обезболиванием.
- Не требует госпитализации в стационар.
- Операция сопровождается коротким восстановительным периодом с минимальной степенью дискомфорта в послеоперационном периоде.
Большинство людей, перенесших операцию по поводу грыжи, возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких недель, а иногда и несколько дней после операции.
Типы хирургических операций, выполняемых при грыжах
В настоящее время используется несколько типов хирургических операций, выполняемых при грыжах. Лечащий врач может предложить разные типы хирургических вмешательств на выбор. Понимание всех возможностей поможет выбрать наиболее подходящий тип операции.
Существует два разных типа операций:
- с натяжением тканей;
- без натяжения тканей.
Грыжесечение с натяжением тканей
В течение длительного времени грыжесечение с натяжением тканей было единственным методом лечения грыж. В ходе хирургического вмешательства хирург рассекал брюшную стенку над грыжей, перемещал вышедшие из брюшной полости ткани обратно и затем ушивал брюшную стенку. В настоящее время грыжесечение с натяжением тканей применяется только у детей и при грыжах очень небольшого размера.
Основными недостатками грыжесечения с натяжением тканей являются:
- Неприятные ощущения, выраженная боль, обязательное ношение бандажа в течение
3-6 недель после операции. - Длительность восстановительного периода при работе, не связанной с физической нагрузкой, составляет
5-7 недель; при работе, связанной с физической нагрузкой, полное восстановление занимает5-6 месяцев. - Существует
30-процентная вероятность того, что грыжа появится снова.
Грыжесечение без натяжения тканей
В настоящее время грыжесечение без натяжения тканей является более распространенным методом лечения.
Существует несколько методов грыжесечения без натяжения тканей.
-
Грыжесечение и пластика передней брюшной стенки с использованием плоской сетки
- Рецидив грыжи отмечается лишь у 3% пациентов, перенесших грыжесечение с использованием пластиковой сетки.
- Быстрое выздоровление.
- Низкая степень дискомфорта после операции.
- Операция может быть произведена под местной анестезией.
- При грыжах больших размеров приходится накладывать большее количество швов, что повышает риск повреждения нервов.
- Операция может продлиться от 40 до 90 минут.
- Обязательное ношение бандажа в течение
2-3 недель. - Давление изнутри брюшной полости удерживает сетку на месте.
- Вмешательство должно выполняться под общим наркозом, который является самым рискованным этапом любой хирургической операции
- Может потребоваться однодневная госпитализация в лечебное учреждение.
- Продолжительность операции составляет
45-50 минут. - внутреннего лоскута, который обеспечивает надежную фиксацию с внутренней стороны брюшной стенки;
- соединительной части, имеющей вид пробки;
- «накладки» (наружный лоскут), которые покрывают брюшную стенку.
- Повышенная степень комфорта
- Практически полное отсутствие возможности смещения и развития рецидивов. На сегодняшний день нет сведений о развитии рецидивов более чем у 50 000 пациентов, перенесших операцию с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию.
- Небольшое количество накладываемых швов снижает риск повреждения нервов.
- Операция может быть проведена под общей, местной или регионарной анестезией.
- Операция длится около 50 минут.
- Короткий восстановительный период.
- гормональные (эстрогены, контрацептивы и др.);
- пентоксифиллина (трентал, агапурин);
- аспирина (тромбо-асс, аспирин кардио);
- нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак, найс, кетонал и др.);
- плавикс (зилт, клопидогрель).
- Прекратить прием всех препаратов, т.к. лекарства могут повысить кровоточивость тканей.
- Исключить приём алкоголя.
- Прекратить курить, чтобы исключить нагрузку на область грыжи, обусловленную кашлем, а также с целью нормализации кровообращения для скорейшего заживления послеоперационной раны.
- Избегать подъема тяжестей.
- Диета (лечебный стол) № 0 — бульон, вода, чай, молочнокислые продукты. Ограничения в потреблении жидкости нет, объем жидкости должен составлять не менее
2,5-3 литров. - При отсутствии стула в этот день — вечером очистительная клизма водой комнатной температуры объемом 1 литр.
- На ночь принять, полученные у анестезиолога препараты.
- Принять гигиенический душ.
- Побрить операционное поле.
- Домашний халат, тапочки, футболку или ночную рубашку.
- Предметы личной гигиены.
- Питье (негазированная вода, сок) и небольшое количество еды (молочнокислые продукты, бананы, сэндвичи, шоколад) .
- Вы подпишите бланк информированного согласия, если Вы не сделали это ранее.
- Вам будет подобран и выдан компрессионный трикотаж для профилактики тромбообразования, который необходимо носить в течение 5 дней после операции.
- При отсутствии тошноты и рвоты следует пить воду без газа (сок, чай) можно есть молочнокислые продукты, творог.
- После операции Вам могут быть назначены обезболивающие препараты.
- Подниматься с кровати необходимо после полного пробуждения и только в сопровождении дежурной медсестры (возможны головокружение, обморок).
- Утром пациента осматривает врач и выполняется перевязка.
- Осуществляется доставка пациента домой машиной Скорой помощи.
- Совершать гигиенические процедуры с особой осторожностью. До снятия швов повязки не мочить. После снятия швов принимать душ, не травмируя корочки по линии послеоперационных рубцов, они должны отшелушиться самостоятельно. В течение месяца распаривать рубцы в ванной или бане (сауне) строго противопоказано.
- Носить компрессионный трикотаж в течение 5 дней после операции для профилактики тромбообразования.
- Ограничить чрезмерные физические нагрузки в течение месяца после операции.
- повышение температуры тела более 38° С (лихорадка, озноб);
- выраженная припухлость в области раны (наличие припухлости небольшого размера является нормой);
- покраснение;
- кровотечение;
- усиливающаяся боль.
- правильно питаться. Это предотвратит развитие запоров, которые вызывают растяжение кишечника. Кроме того, правильное питание поддерживает мышцы в здоровом состоянии.
- не курить. Если Вы курите — бросьте. Хронический кашель вследствие раздражения легких повышает риск развития грыжи.
- регулярно заниматься умеренной физической нагрузкой для поддержания мышц брюшной стенки в тонусе.
- поддерживать нормальный вес тела. Если Вы страдаете избыточным весом, постарайтесь похудеть, чтобы снизить нагрузку на мышцы брюшной стенки.
- использовать правильную технику поднятия тяжестей, не поднимайте слишком тяжелые предметы.
Используется при грыжах передней стенки живота (пупочная, послеоперационная) и диастазе (расхождении) прямых мышц живота. После разреза кожи над грыжей хирург пришивает «заплатку», изготовленную из плоской пластиковой (полипропилен) сетки, к тканям, окружающим место выхода грыжи.
Преимущества:
Недостатки:
Лапароскопическая операция
При лапароскопической операции хирург через небольшой разрез вводит в брюшную полость лапароскоп (тонкий инструмент с источником света и увеличивающими линзами). Лапароскоп позволяет хирургу обследовать место выхода грыжи и ввести сетку в брюшную стенку.
Такой тип операции носит название задняя герниопластика. Он отличается от традиционных методик герниопластики с использованием сетки (описанных выше), при которых сетка прикрепляется с внешней стороны брюшной стенки.
Преимущества:
Недостатки:
Грыжесечение и пластика передней брюшной стенки с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию.
Новейшая технология хирургического лечения грыж, объединяющая в себе преимущества ранее разработанных методов лечения грыж без натяжения тканей. Новое устройство — герниосистема, производства Ethicon Inc., Johnson & Johnson company — революционная технология лечения паховых грыж. Грыжесечение и пластика передней брюшной стенки с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию, представляет собой современный подход к лечению больных с паховыми грыжами в амбулаторных условиях.
Система состоит из трех компонентов:
Преимущества:
Подготовка к операции
В настоящее время операции по поводу грыж зачастую проводятся в амбулаторных условиях, это означает, что пациент сможет вернуться домой в тот же день, когда будет выполнена операция. При необходимости срок госпитализации составляет в среднем от одного до трех дней.
Алгоритм и объем предоперационного обследования: анализы крови и мочи, электрокардиограмма, рентгенологическое исследование грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), консультация терапевта и анестезиолога, который объяснит Вам, какой тип обезболивания будет использоваться в ходе операции. Возможны дополнительные исследования и консультации.
Во время операции могут быть использованы различные лекарственные препараты, и если у Вас имеется непереносимость или аллергия на какие-либо лекарства, особенно на новокаин и йодсодержащие вещества, обязательно сообщите об этом врачу-анестезиологу. При необходимости он направит Вас на консультацию к аллергологу.
Внимание! Обязательно сообщите врачу, если Вы принимаете препараты:
За двое суток до операции:
За день до операции:
Утром в день операции следует:
В день операции необходимо иметь при себе:
Вам будут проведены следующие мероприятия:
Операция проводится хирургами операционного отделения с последующим наблюдением пациента в дневном стационаре Центра в течение суток.
После операции вечером и ночью
На следующий день после операции
Послеоперационный период
После выписки из дневного стационара пациент продолжает лечение в домашних условиях. Помните, что соблюдение рекомендаций врача — залог скорейшего выздоровления!
Внимание! В течение нескольких дней, иногда недель, может отмечаться повышение температуры тела до
В области раны обычно отмечается наличие небольшой припухлости, может измениться окраска кожи, повысится или, наоборот, снизится ее чувствительность (вплоть до онемения). Это нормальное явление, которое связано с наличием в зоне операции кровоподтека.
После операции следует:
Течение восстановительного периода после операции будет зависеть от состояния Вашего здоровья и типа выполненной операции. После выписки из лечебного учреждения возвращайтесь к своей обычной деятельности постепенно. Время выхода на работу зависит от характера работы. Если Ваша работа связана с физическим трудом, например, с поднятием тяжестей, для полного восстановления может потребоваться
Вождение автомобиля может быть связано с нагрузкой на зону операции, поэтому необходимо отказаться от вождения автомобиля на 10–14 дней.
Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, помогут нормализовать кровообращение и повысить скорость заживления ран. Затем, через
Если у Вас по возвращении домой возникнут какие-либо проблемы, свяжитесь со своим лечащим врачом:
Предотвращение рецидива грыжи
Не существует метода предупреждения грыж. Грыжа может развиться у любого человека. Лучшая профилактика — это здоровый образ жизни. Следует:
Упражнение для предупреждения грыж живота
Упражнение для укрепления мышц живота: лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол. Не отрывая плечи от пола, поднимите ягодицы и спину. Повторите десять раз.