Терапевтические заболевания

Атеросклероз — это хроническое заболевание, характеризующееся поражением артерий, при котором происходит очаговое отложение липидов в стенке артерий среднего и большого калибра (так называемые «атеромы» или атеросклеротические бляшки).

Кроме отложения липидов в пораженных артериях разрастается также соединительная ткань, стенки сосудов кальцинируются, что приводит к деформации и сужению просвета сосуда. В результате в сердечную мышцу поступает меньше крови, а это значит, что клетки организма не снабжаются кислородом в должной мере, что особенно заметно, в частности, при физических нагрузках. Всё это приводит к серьёзным заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт).

Как возникает атеросклероз

Артерии — это кровеносные сосуды, внутреннее покрытие стенок которых ровное и гладкое, что обеспечивает легкий и беспрепятственный кровоток.

Деформация и повреждение внутреннего слоя артерий (эндотелий) приводит к отложению в нем липидов (холестерин, триглицериды) и солей кальция. Эти отложения в результате и образуют так называемые атеросклеротические бляшки, которые сужают сосуды и ограничивают ток крови, вплоть до полной закупорки сосуда.

Атеросклерозу подвержены все артерии организма, но больше всего уязвимы коронарные (сосуды сердца), сосуды шеи (сонные артерии), головного мозга, нижних конечностей и почек.

Итогом атеросклеротического поражения этих артерий являются: ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь мозга, перемежающая хромота.

Осложнениями этих заболеваний могут быть: инфаркт миокарда, мозговой инсульт и транзиторные ишемические атаки, гангрена стопы.

Факторы риска

• принадлежность к более старшим возрастным группам;
• курение;
• высокий уровень холестерина в крови;
• наличие артериальной гипертонии (АД 140/90 мм рт. ст.);
• недостаточная физическая активность/малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела (превышение на 20 процентов от идеальной);
• неправильное питание;
• семейная предрасположенность к ИБС (наличие у одного, обоих родителей и/или у братьев и сестер случаев сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, инсульта в возрасте до 55 лет);
• эмоциональное перенапряжение;
• период постменопаузы для женщин;
• наличие хронических недугов (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и пр.)

До определенного времени человек не чувствует, что его артерии больны. В развитии атеросклероза различают продолжительный скрытый период (доклинический) и период манифестации болезни. Клинические симптомы, то есть период явной болезни, начинается тогда, когда просвет сосуда уже значительно сужен — более чем на 70%.

Проявление атеросклероза

Атеросклеротическая болезнь сердца (атеросклероз коронарных сосудов) влияет на работоспособность сердца и может привести к коронарному сердечному заболеванию (стенокардия, инфаркт или сердечная недостаточность). Эти заболевания возникают не только в зрелом, но и в молодом возрасте, прежде всего у мужчин. С возрастом ими страдают также и многие женщины.

Проявляется ИБС обычно стенокардией (чувство сдавливания в груди, часто с болями, которые отдают в левую руку и шею). Стенокардия возникает часто при физических нагрузках, волнении, на холоде или даже просто после обильной еды и является свидетельством недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Симптомы проходят после нескольких минут покоя или после приема сосудорасширяющих медикаментов (например, нитроглицерина).

Инфаркт миокарда возникает тогда, когда атеросклеротическая бляшка в артерии повреждается и тромб перекрывает кровоток в артерии. Вследствие этого миокард не обеспечивается кислородом и питательными веществами. Если не будет проведена неотложная терапия, через несколько часов ишемизированный миокард отмирает. Как правило, у больных имеются сильные боли в сердце, которые также часто отдают в левую руку или шею, сопровождаются чувством страха, холодным потом и тошнотой, недомоганием. Инфаркт может быть причиной нарушения сердечного ритма, что ведет к остановке сердца и к смерти.

Атеросклероз шейных артерий и сосудов головного мозга приводит к нарушению питания головного мозга. Предшественниками инсульта обычно являются преходящие нарушения мозгового кровоснабжения (транзиторные ишемические атаки с нарушениями речи и зрения). Затем возникает инсульт, или кровоизлияние в мозг. Он происходит в результате закупорки или разрыва артерии, питающей кровью головной мозг. Инсульт часто приводит к параличам и нарушениям речи, что делает больного инвалидом.

Поражение атеросклерозом ног приводит к появлению перемежающей хромоты. Лица, страдающие этим заболеванием, испытывают при ходьбе сильные боли в икрах и бедрах. Боли прекращаются только в состоянии покоя, когда снижается потребность мускулатуры ног в кровоснабжении. Если такие нарушения кровоснабжения прогрессируют, то это может привести к повреждениям кожи и мускулатуры ног. Без операции сосудов, пораженных атеросклерозом, ткань со временем умирает, что приводит к так называемой «никотиновой» гангрене.

Холестерин — основной компонент атеросклеротических бляшек

Холестерин — жироподобное вещество, жизненно необходимое человеку. Он входит в состав мембран (оболочек) всех клеток организма, он требуется для образования желчных кислот, многих гормонов, витамина D. Для этих целей используется холестерин, образуемый в самом организме (в основном в печени). Для нормального функционирования организма поступление дополнительного холестерина с пищей не требуется.

Но человек потребляет холестерин с пищей и часто в большом количестве. При поступлении холестерина в организм в избыточных количествах его содержание в крови резко возрастает и тогда холестерин из полезного вещества, необходимого организму, превращается в главного виновника развития атеросклероза — болезни артерий человека. Различают «плохой» и «хороший» холестерин.

«Плохой» холестерин находится в крови в составе белково-жировых комплексов (ЛПНП), которые способны оседать на внутренней стенке артерий и образовывать атеросклеротические бляшки.

В крови в составе белково-жировых комплексов (ЛПВП) находится «хороший» холестерин. ЛПВП, захватывая и удаляя холестерин из мест его накопления в стенках артерий, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек и позволяет поддерживать сосуды сердца в здоровом состоянии.

Повышенное содержание холестерина в крови долгое время внешне себя никак не проявляет, поэтому атеросклероз развивается исподволь, а его осложнения внезапно.

Рекомендации для больных атеросклерозом

Регулярно (не реже 1 раз в год) контролируйте уровень холестерина в крови

У людей, контролирующих уровень холестерина, отмечается на 30-40% меньше серьезных осложнений со стороны сердца и на 20-30% меньше преждевременных смертей от любых причин. При наличии клинических проявлений атеросклероза (стенокардия, инфаркт миокарда, мозговой инсульт и т.д.) уровень холестерина в крови необходимо контролировать чаще — 2-3 раза в год, так как в стадии клинических проявлений атеросклероз прогрессирует особенно быстро и агрессивно.

Уровень холестерина в крови у здорового человека должен составлять:

• общий холестерин — 5,0 ммоль/л;
• холестерин ЛНП («плохой» холестерин) — 3,0 ммоль/л.

У людей, перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт, страдающих стенокардией, сахарным диабетом типа 2, перемежающейся хромотой, уровень холестерина в крови должен быть не выше следующих показателей:

• общий холестерин — ниже 4,0 ммоль/л,
• холестерин ЛНП («плохой» холестерин) — 2,0 ммоль/л.

Соблюдайте принципы здорового питания

Целесообразно включать в свой рацион пищевые продукты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров, богатые клетчаткой, пищевыми волокнами, пектиновыми веществами. Следует уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином, насыщенным жирными кислотами и транс-жирами, так как они повышают уровень холестерина в крови, а, следовательно, увеличивают вероятность заболеть атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.

Нужно ограничить потребление продуктов животного происхождения: жирное мясо, субпродукты, жирные молочные продукты, жирные сорта сыра, яичный желток, сливочное масло, «твердый» маргарин (в пачках), некоторые продукты моря (печень трески, креветки, кальмары), растительные тропические масла (кокосовое, пальмовое).

Потребление продуктов, богатых ненасыщенными жирами, наоборот снижает уровень «плохого» холестерина в крови, повышает уровень «хорошего», уменьшая тем самым склонность к тромбообразованию и поддерживая сердце в здоровом состоянии. Ненасыщенные жиры содержатся в оливковом, рапсовом, подсолнечном, кукурузном, льняном и соевом маслах, в рыбьем жире, в рыбе, особенно в рыбах холодных морей (лосось, макрель, сельдь, скумбрия, сардины, тунец, палтус и др.).

Следует увеличить потребление продуктов, связывающих «плохой» холестерин и выводящих его из организма.

Выводят холестерин из организма:

• Пищевые волокна, которые следует потреблять не менее 30 — 35 г в день. Они содержаться в большом количестве во фруктах (груша, яблоко, апельсин, персик), ягодах (малина, клубника, черника), овощах (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица, фасоль);
• Пектиновые вещества, которые следует потреблять не менее 15 г в день. Они образуются как при созревании фруктов (яблоко, слива, абрикос, персик), ягод (черная смородина) и овощей (морковь, столовая свекла), так и при их варке;
• Растительные станолы, которые следует потреблять не менее 3 г в день. В небольших количествах они содержатся в некоторых растительных маслах (соевое, рапсовое), зерновых и злаковых культурах. При поступлении растительных станолов с пищей в должном количестве они оказывают снижающий эффект на уровень холестерина в сыворотке крови. 2–3 г станолов в день снижают общий холестерин крови до 10%.

Повышайте физическую активность

Рекомендуются динамические аэробные нагрузки — езда на велосипеде, дозированная ходьба, плавание, игровые виды спорта (футбол, волейбол), желательно, на свежем воздухе продолжительностью 30–40 минут не менее 3 раз в неделю. Не рекомендуются статические нагрузки (подъем тяжестей, перенос груза и т.п.).

Контролируйте иные факторы риска:

• Регулярно измеряйте артериальное давление и поддерживайте его на уровне ниже 140/90 мм рт. ст.
• Контролируйте массу тела.
• Откажитесь от курения.
• Контролируйте свое психоэмоциональное состояние, избегайте конфликтных ситуаций, уделяйте время отдыху и релаксации.

Выполняйте рекомендации врача. Постоянно принимайте выписанные Вам препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Эффект даёт только ежедневное и длительное профилактическое лечение.

Доказано, что снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний связано не столько с качеством медицинской помощи, сколько с образом жизни и особенностями питания.

Артериальная гипертония/артериальная гипертензия (АГ) или, как ее раньше называли, гипертоническая болезнь — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы человека.

Артериальное давление (АД) показывает, с какой силой кровь давит на стенки артерий. Уровень АД определяется работой сердца и диаметром кровеносных сосудов. АД описывают двумя числами. Верхнее число (систолическое АД) указывает на максимальное давление в артериях во время каждого сокращения сердца. Нижнее число (диастолическое АД) показывает самое низкое давление в артериях в интервале между сокращениями сердца, когда сердце наполняется кровью перед следующим сокращением. У человека АД может меняться в течение дня, это зависит от разных ситуаций: физической нагрузки, эмоциональных переживаний и т.д.

Артериальная гипертония — это стойкое, стабильное, неоднократно фиксируемое повышение артериального давления, начиная с уровня 140 и 90 мм рт. ст. и выше независимо от возраста.

Повышенное давление в артериях возникает тогда, когда артерии теряют свою эластичность и гибкость, суживаются из-за спазма и утолщения стенок. В этих условиях сердце начинает усиленно работать, чтобы «перегнать» поток крови, давление в артериях повышается и развивается гипертония.

Артериальная гипертония — это болезнью цивилизации, своего рода наша плата за постоянные стрессы, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные привычки!

К основным факторам риска заболевания относятся:

• курение;
• ожирение;
• высокий уровень холестерина в крови;
• избыточное потребление поваренной соли;
• стрессы;
• малоподвижный образ жизни.

Артериальная гипертензия может быть также симптомом какого-либо заболевания (чаще всего это патология почек). Кроме того, к развитию артериальной гипертензии могут приводить эндокринные болезни, собственно патология сосудов, а также наследственная предрасположенность.

Это заболевание опасно не только появлением таких неприятных ощущений, как головная боль, повышенная утомляемость, плохой сон, но прежде всего теми осложнениями, которые могут нарушить трудоспособность больного, кардинально изменить весь привычный уклад жизни и даже угрожать его жизни. Если длительное время не лечить гипертонию, то со временем болезнь необратимо изменит сосуды сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаза, влияя на функцию этих органов!

Артериальная гипертония — это главный (хотя и не единственный) фактор риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, почечной недостаточности и умеренных когнитивных расстройств (снижение памяти, внимания, умственной работоспособности, ухудшение зрительно-пространственных ориентировок). Особенно опасно стойкое повышение давления в пожилом возрасте: при одинаковом уровне давления у молодого и пожилого человека — у пожилого риск развития осложнений всегда выше. У пожилых людей повышенное АД, кроме всего прочего, способствует также расстройству памяти.

Несмотря на то, что в арсенале медиков имеется достаточное количество мощных антигипертензивных препаратов, лечение и профилактика артериальной гипертонии и её осложнений возможно только при активном и осознанном участии пациента.

Рекомендации для больных артериальной гипертонией:

Обязательно регулярно принимайте назначенные врачом лекарственные препараты

Не занимайтесь самолечением: назначать лекарственные препараты может только врач! Помните, что перерывы в приеме лекарственных средств снижают эффективность профилактики осложнений мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Максимальный успех в лечении артериальной гипертонии достигается только в случае выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа питания и стиля поведения на фоне постоянного, длительного и ежедневного приема лекарственных препаратов.

Регулярно контролируйте своё артериальное давление (АД) и уровень холестерина в крови

• Оптимальным считается уровень АД 120/80 мм рт. ст.
• Нормальным считается уровень АД ниже 130/85 мм рт. ст.
• Уровень общего холестерина в крови должен быть ниже 5 ммоль/л и «плохого» атерогенного холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП) — ниже 3 ммоль/л.

Как правильно измерять давление в домашних условиях:

1. воздержитесь от курения в течение 30 минут и употребления крепкого чая и кофе в течение 1 часа перед тем, как провести измерение давления;
2. посидите спокойно 5 минут перед измерением давления;
3. примите удобное положение, чтобы ноги стояли на полу, а рука лежала на столе на уровне сердца;
4. манжета тонометра накладывается так, чтобы нижний её край был на 2 см выше локтевого сгиба.

Соблюдайте принципы рационального питания

• количество поступающей с пищей энергии должно быть равно её суточному расходованию в повседневной жизни;
• количество приёмов пищи должно быть не менее 3–4 раз в день; есть нужно в одно и то же время; не ешьте на ночь;
• постарайтесь придерживаться оптимального суточного баланса питательных веществ: белки — 20%, жиры — 30%, углеводы — 50%; в рационе должно присутствовать достаточное количество витаминов и микроэлементов;
• сократите потребление продуктов, богатых холестерином и насыщенными жирами (жирное мясо, субпродукты, жирные молочные продукты, майонез, колбасы, сливочное мороженое, жирные сорта сыра, яичный желток, сливочное масло, «твёрдый» маргарин в пачках, печень трески, жирная солёная и копчёная рыба, икра, растительные тропические масла — кокосовое, пальмовое);
• ограничьте количество легкоусвояемых углеводов (сахар, конфеты, торты, мороженое, варенье, кисели, а также сладкие фрукты);
• уменьшите потребление поваренной соли до 5 г (чайная ложка без верха) в день; избегайте потребления соленых продуктов (чипсы, соленые орешки, соевый соус, копчености);
• больше потребляйте продукты, богатые калием (абрикосы, бананы, дыня, курага, все бобовые, морская капуста, печеный в «мундире» картофель, авокадо, кабачки, помидоры, тыква, морковь, шпинат, овсяная крупа, курица, нежирная говядина, треска, камбала); продукты, богатые магнием (зерновые, бобовые, миндаль, семечки, картофель, зеленые овощи, морская капуста, молочные продукты с низким содержанием жира); а также продукты, богатые полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами (растительные масла, орехи, авокадо, рыба — лосось, макрель, сельдь, скумбрия, сардины);
• увеличьте в рационе количество свежих фруктов, ягод, овощей.

Старайтесь избавиться от вредных привычек

откажитесь от курения: хотя отказ от курения не оказывает прямого влияния на снижение уровня АД, но риск развития сердечно-сосудистых заболеваний будет значительно снижен;

резко ограничьте или лучше вообще откажитесь от алкоголя: он приводит к уменьшению гипотензивного эффекта лекарственных препаратов, а также подавляет контроль за самочувствием.

Повышайте физическую активность

Рекомендуются аэробные нагрузки динамического характера и умеренной интенсивности: езда на велосипеде, плавание, игровые виды спорта (футбол, волейбол) и т.п. — не менее чем по 40 минут 3-4 раза в неделю. Не рекомендуются статические нагрузки (подъем тяжестей, перенос груза и т.п.), провоцирующие рост АД. Наиболее оптимальный вид физической активности — регулярная дозированная ходьба до 40 минут ежедневно.

Избавьтесь от избыточного веса

Избыточная масса тела увеличивает риск возникновения высокого давления в 2-6 раз, потеря же 5 лишних килограммов приводит к снижению АД на 5 мм рт. ст. и более.

Соблюдайте режим, старайтесь полноценно отдыхать

Успокоиться и расслабиться перед сном поможет прогулка на свежем воздухе, теплая ножная ванна. Откажитесь от плотного позднего ужина и просмотра телевизионных передач на ночь. Оптимальная длительность сна — 6-7 часов.

Научитесь противостоять стрессовым ситуациям

Избегайте конфликтных ситуаций, уделите время аутотренингу и методам релаксации.