Как победить в борьбе с лишним весом? Часть I

Часть I. «Врага» надо знать в лицо

Во все времена полный человек был олицетворением благополучия, худой — тяжелой, полной лишений жизни. Где-то подобные представления бытуют и поныне. В развитых странах все давно иначе: все могут есть много и сытно. Казалось бы, вот оно — счастье! Не тут-то было: доступная еда из средства, поддерживающего жизнь и здоровье, превратилась в удовольствие и «лекарство» от стресса. Всевозможная «навороченная» техника была призвана освободить время, в том числе для занятий спортом, культурного досуга, путешествий, но... «приковала» к дивану. «Задумывалось — как лучше, а вышло — как всегда». Постоянное переедание и гиподинамия приводят к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям.

Ожирение — проблема или болезнь?

В целом на нашей планете полных людей примерно столько же, сколько истощенных — по 1,2 миллиарда человек. По данным Института питания РАМН, около 55% россиян старше 30 лет (в том числе 60% женщин и 50% мужчин) имеют лишний вес. У 4% людей имеется двойной избыточный вес, то есть они относятся к категории очень тучных. По материалам ВОЗ, среди причин, приводящих к летальным исходам, первое место держит курение, второе — ожирение. Причина такого положения дел — неадекватное отношение к проблеме.

Что же такое нормальный вес? Это тот вес, при котором риск развития заболеваний минимален. Он зависит от роста человека и его телосложения, поэтому характеризуется специальным показателем — индексом массы тела (ИМТ, индекс Кетле).

Для людей в возрасте от 18 до 29 лет ИМТ должен находиться в диапазоне от 18 до 22,9 кг/м2, в возрасте от 26 до 45 лет ИМТ не должен превышать 25,9 кг/м2, а старше 46 лет допустимо иметь ИМТ до 27кг/м2. Если ИМТ больше нормы, но меньше 30 — говорят об избыточном весе, свыше 30 — об ожирении.

Избыточная масса тела и ожирение характеризуются накоплением жировой ткани на фоне гиперкалорийного питания и гиподинамии. И если избыточный вес можно признать скорее косметическим недостатком, то ожирение — это серьезное заболевание, которое является следствием современного образа жизни (таблица 1).

О вреде и пользе жировой ткани

При ожирении в организме человека нарушена деятельность как минимум девяти систем органов:

• сердечно-сосудистой;
• эндокринной;
• нервной (центральной и вегетативной);
• пищеварительной;
• опорно-двигательной;
• мочеполовой;
• дыхательной;
• иммунной.

Наблюдаются изменения кожных покровов.

Все это приводит к уменьшению продолжительности жизни больных в среднем на 10-20 лет.

Чем раньше забить тревогу, тем больше шансов нормализовать обмен веществ. К сожалению, информация о вреде лишних килограммов, различных методах коррекции веса чаще «достигает» молодежную аудиторию. И вот девушки, имеющие нормальную массу тела, под действием агрессивной рекламы начинают бороться с несуществующим ожирением с помощью диет, голода, лекарств, БАД, изнурительных физических нагрузок.

Следует сказать, что жировые отложения необходимы. Жировая ткань обладает гормональной активностью, в том числе отвечает за внегонадный синтез эстрогенов. Пока она не достигнет необходимого объема, у девочки не начнутся месячные (есть даже специальный термин «весовой порог менструации»). Вот почему в голодные годы войны у девушек месячные начинались поздно — в 16-18 лет. Именно по этой причине необдуманное похудение и без того не полных представительниц женского пола приводит к развитию аменореи. Восстановить менструальный цикл бывает порой достаточно сложно, даже если количество жира возвращается к возрастной норме. После наступления менопаузы жировая ткань становится основным источником эстрогенов, поддерживающим их минимальный, но стабильный уровень. Не случайно у женщин с небольшим избытком веса старение кожи происходит медленнее и скорость развития остеопороза несколько ниже, чем у их худеньких ровесниц. Поэтому решение о том, стоит ли худеть и насколько, надо принимать после консультации с врачом. Тем более что с помощью метода импедансметрии можно определить наличие избытка жировой ткани (как, впрочем, и дефицита мышечной ткани). Характер и «география» жировых отложений помогут оценить риск развития различных осложнений. При нормальном весе (индекс массы тела от 18 до 25 кг/м2) и содержании жира, соответствующим возрасту, с помощью импедансметрии можно определить то количество килограммов, с которым можно расстаться без ущерба для здоровья.

По каким причинам формируется избыточный вес

Выделяют несколько групп факторов, способствующих избыточному накоплению жировой ткани:

• демографические (возраст, пол, этническое происхождение);
• социальные (уровень образования, дохода, семейное положение);
• биологические (пубертат, беременность, лактация, менопауза);
• поведенческие (характер питания, курение, потребление алкоголя, физическая активность);
• заболевания эндокринной системы;
• наследственность.

На сегодняшний день обнаружено около 20 генов, отвечающих за накопление жировой ткани. Но по наследству ожирение получают только 0,3% людей, страдающих этим заболеванием. Скорее от родителей передаются семейные традиции питания. Как показали многочисленные исследования, если семья, где взрослые имеют избыточный вес, усыновляет (удочеряет) ребенка из детского дома, то эти дети чаще всего тоже становятся тучными, независимо от наследственной предрасположенности. Однако, если ребенок полных родителей страдает ожирением в возрасте до 5 лет, то вероятность того, что он будет болен в старшем возрасте, равна примерно 65%. При ожирении в возрасте до 14 лет вероятность прогрессирования болезни увеличивается до 80%. То есть ожирение детства переходит в ожирение зрелого возраста. Это значит, что к культуре питания, к физической активности надо приучать ребенка как можно раньше.

Многие считают, что стали набирать вес в результате заболеваний эндокринной системы. Действительно, нарушения функций щитовидной или поджелудочной желез, гипофиза или надпочечников могут приводить к ожирению, как, в прочем, и нарушение работы печени. Однако, как показывает статистика, таких больных только 4%. Следовательно, в подавляющем большинстве случаев ожирение обусловлено алиментарным или алиментарно-конституциональным факторами, то есть — гиперкалорийным питанием.

Переедание — общая проблема?

Современное общество непреднамеренно провоцирует рост ожирения среди населения, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров (фаст фуд, всевозможные готовые продукты и полуфабрикаты). В то же время благодаря техническому прогрессу формируется малоподвижный образ жизни. Жизнь проходит по схеме: дом — лифт — машина — сидячая работа — машина — лифт — отдых сидя или лежа — после ужина сон. И так каждый день. При этом человек может и не есть много, но ведь он практически не двигается: даже час—два, проведенные в выходной в спортивном зале, проблему не решают. Закон сохранения энергии пока никто не отменил: все, что поступает, должно расходоваться, излишек энергии накапливается организмом в форме самого «удобного» биологического топлива — триглицеридов (жиров). При ожирении постепенно нарушается физиологическая регуляция энергетического обмена. Именно поэтому подходы к коррекции избыточного веса и лечению ожирения состоят в воздействии на все факторы: и на поступление энергии, и на ее расходование, и на восстановление регуляции энергетического обмена

К решению проблемы ожирения активно подключились не только врачи, но и средства массовой информации, люди начали немного задумываться над тем, что они кладут в рот. Обратная сторона медали: каждый год вместе с фасоном одежды и обуви модными становятся и новые диеты. Французская и американская, средиземноморская и рисовая — все они обещают идеальную фигуру в кратчайшие сроки. И никто, кроме специалистов, не вспоминает, что само слово «диета» переводится с греческого как «образ жизни».

Культура питания и физическая активность, адекватное и спокойное поведение в сложных ситуациях, доброжелательность, любознательность и активность — вот залог здоровья, внутренней и внешней красоты.

Возможности дыхательной гимнастики

Есть случаи, когда больной действительно следит за своим рационом, питается натуральными продуктами, равномерно распределив прием пищи в течение дня, вечером соблюдает легкий ужин. А вес сбросить не может. Это происходит в тех случаях, когда психоэмоциональная нагрузка достаточно высока, а динамической физической нагрузки организму явно не хватает. И времени для походов в фитнес-центр или бассейн тоже нет. В таких ситуациях можно предложить дыхательную гимнастику: по Стрельниковой, Бутейко, йоговское дыхание, холотропное. Любой из перечисленных видов дыхания приводит к усилению в организме состояния гипоксии (недостатка кислорода).

Что это дает?

Дело в том, что для жизни нам необходимы три субстрата: пища (без нее мы можем прожить месяц), вода (без нее проживем недели 2) и кислород (без которого умрем через 5 минут). Все биохимические процессы идут в водной среде. Поэтому нужна вода. Мы едим для получения энергии, необходимой каждой клетке нашего организма. Для этого углеводы, жиры и белки должны подвергнуться биологическому окислению. Если в организме не хватает кислорода, то аэробные процессы (с участием кислорода) заменяются на анаэробные (без его участия). Эффективность второго способа получения энергии очень низка и недоокисленные продукты обмена накапливаются в виде жировых накоплений. Чтобы выйти из сложившейся ситуации, необходимо обеспечить доступ дополнительного кислорода к тканям, то есть увеличить динамическую нагрузку. Когда у человека нет возможности (или желания) развивать себя физически, можно поступить следующим образом: еще более усугубить состояние гипоксии и натренировать организм на работу в этих условиях. Таким образом, специальное дыхание поможет адаптироваться к сложившейся ситуации. Другими словами: дышите правильно и … худейте!

Лекарства для похудения

Есть еще одна категория полных людей: им просто нравится сам процесс приема пищи. Они готовы без конца пробовать новые блюда, смаковать необычные вкусовые сочетания, запивая все это разнообразие винами, водкой, коньяком. Это довольно тяжелая группа больных. Тяжелая в том смысле, что их устраивает тот образ жизни, который они ведут. Как правило, задумываться о своем здоровье они начинают, когда уже развились серьезные заболевания: сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь (или даже инсульт, инфаркт), заболевания опорно-двигательного аппарата и другие. Такие люди нуждаются в лекарственных препаратах и серьезном лечении.

На сегодняшний день прошли широкие клинические испытания два препарата для коррекции избыточного веса и лечения ожирения: сибутрамин (меридиа) и орлистат (ксеникал).

Сибутрамин является селективным блокатором обратного захвата серотонина и норадреналина в синаптической щели. Способствует быстрому достижению насыщения, за счет чего значительно уменьшается количество съеденного. Одновременно происходит усиление утилизации энергии (за счет термогенеза). Постепенно жировые запасы начинают «таять».

Орлистат оказывает сугубо местное действие, угнетая активность липаз желудочно-кишечного тракта и препятствуя расщеплению и всасыванию жиров пищи.

Однако эти препараты нельзя считать «волшебными таблетками» для похудения: они обладают целым рядом побочных эффектов. А, главное, эффект от их применения заметен только в том случае, если пациент соблюдает гипокалорийную диету.

Лекарства не подменяют диету, а лишь облегчают процесс.

Психологическая мотивация

Избыточный вес — проблема серьезная. И к каждому, собравшемуся похудеть, нужен индивидуальный подход! Пациент должен иметь полное представление о самой проблеме ожирения и его последствиях. Если у человека уже был неудачный опыт снижения веса, следует разобрать ситуацию и объяснить причины неудач. Необходимо сформировать мотивацию к тому, что похудение — процесс длительный.

При уменьшении веса на 5–10 кг уже наблюдаются благоприятные тенденции:

• снижение общей смертности на 20%;
• снижение риска развития сахарного диабета на 50%
• уменьшение риска летальных осложнений от сахарного диабета на 44%;
• снижение смертности от ишемической болезни сердца на 9%;
• уменьшение симптомов стенокардии на 9%;
• сокращение смертности от онкологических заболеваний, связанных с ожирением, на 40%.

Учесть все индивидуальные особенности образа жизни человека помогает составление индивидуальной карты питания, куда заносятся поминутно распорядок обычного дня и привычное питание. Следует помнить, что чем кардинальнее предполагается изменить привычный набор продуктов и режим питания, тем больше вероятность того, что пациент не будет это соблюдать.

Психокоррекция

Часто аппетит повышается в ответ на стресс. В этой ситуации помогает психокоррекция: назначаются седативные чаи с мелиссой, душицей, ромашкой, боярышником, пешие прогулки. В данном случае следует поддержать пациента, помочь ему поверить в свои силы, развить в нем уверенность, что все преодолимо, необходимы только выдержка и упорство.

Другая причина переедания — неправильное распределение приема пищи в течение дня. Часто люди, страдающие полнотой, на завтрак только пьют кофе, на обед — очень легкий перекус и опять кофе. Естественно, что вечером организм начинает требовать пищу. Голод в этой ситуации — нормальное физиологическое явление. Но голодный всегда переедает. Очень часто бывает, что после ужина в рот отправляются в неконтролируемом объеме орехи, семечки, сухарики, затем чай с конфетами и булочками. Нечего удивляться, что утром есть совсем не хочется, и все повторяется снова. Если же удается лечь спать на полуголодный желудок, то утром обязательно захочется есть. Поэтому одно из важнейших условий снижения веса — утренний прием пищи, полноценный обед и полдник. Такое питание исключает повышенный аппетит вечером.

Контролировать количество и качество рациона помогает дневник питания, в который записывается все, что попадает в рот. Дневник — это не улика, а возможность обнаружить допускаемые ошибки. Человек, решивший бороться с весом, — уже герой, который нуждается в помощи и активной доброжелательной поддержке. Ведь избыточная масса сказывается на самооценке, что нередко проявляется в состоянии тревоги (усиливающем желание «заесть» проблему) и депрессии. Необходимо научить пациента умению анализировать свой рацион и делать соответствующие выводы о пользе или вреде разных продуктов. Так формируется сознательное отношение к своему здоровью и культура пищевого поведения.

Как закрепить достигнутый результат

Пациент должен быть настроен на поэтапное снижение веса. После этапа похудения настает период адаптации и закрепления результата. Почему это важно? В гипоталамусе имеется центр, регулирующий депонирование жира. Исторически сложилось так, что человечество чаще испытывало голод, нежели изобилие. И когда организму удавалось скопить какое-то количество жира, он старался его удержать. Уменьшение жировых отложений служило сигналом опасности, начиналась борьба за сохранение каждого грамма жира. Такая ситуация складывалась миллионы лет. Она сохраняется и поныне, хотя голод многим уже не угрожает. Именно поэтому количество жира должно снижаться постепенно. При этом питание будет обеспечивать поступление всех нутриентов, необходимых для поддержания работы жизненно важных систем, особенно иммунной и нервной.

Кишечный лаваж в программах коррекции веса

Прекрасные результаты дает комплексное применение редуцированной полноценной диеты в сочетании с дыханием, физическими нагрузками и кишечным лаважем. Установлено, что практически все люди, страдающие избыточным весом и ожирением, имеют нарушения состава микрофлоры кишечника. Дело в том, что каждый вид микроорганизмов предпочитает свою пищу:

• нормофлора (бифидум- и лактобактерии) питается преимущественно сложными углеводами. Чтобы ее накормить, необходимо есть злаковые;
• условно-патогенная флора (к ней относятся, например, клостридии) питается продуктами животного происхождения, то есть мясом, рыбой;
• патогенная флора (в том числе грибы рода Candida) питается моно- и дисахарами. Следовательно, сладкоежки кормят и стимулируют рост именно патогенной флоры.

Привести в равновесие микробиоценоз кишечника поможет кишечный лаваж. Промывая весь ЖКТ (а известно, что основные процессы всасывания идут в тонком кишечнике), он способствует вымыванию полостной флоры, сохраняя флору мукозного слоя. Первый же после проведенного лаважа прием пищи стимулирует размножение микроорганизмов. (Известно, что популяция может практически полностью восстанавливать свою численность за 10-15 минут. Не правда ли впечатляет!) В зависимости от того, что поступило в организм (сложные или простые углеводы, мясные продукты), начинают развиваться именно те микробы, которые получили питание. Нередко удается нормализовать флору без дополнительного использования пробиотиков, только с помощью лаважа. При этом пациенты отмечают, что рекомендации по рациональному питанию им не только легко соблюдать, но и приятно. Риск нарушения диеты сводится к минимуму.

Кроме того, раствор, применяемый при лаваже (он по химическому составу близок к составу содержимого верхнего отдела кишечника — химусу), оказывает мощное детоксицирующее действие. А это очень важно. Ведь микрофлора принимает участие в процессах детоксикации наравне с печенью. При дисбактериозе вся нагрузка ложится на печень. Известно, что у людей с ожирением клетки печени перерождаются в жировые, и все функции этого органа ослабляются. Формируется замкнутый круг!

И всё: ни лаваж, ни программы психокоррекции, ни изнурительные занятия в спортзале, ни чудо-таблетки или БАДы для похудения, ни хирургические методы коррекции фигуры, ни физиотерапия сами по себе не дадут желаемого результата. Учеными всего мира признано, что коррекция веса требует комплексного подхода. На первом месте в нем стоит соблюдение диеты.