Подготовка и ведение пациентов

Предоперационная подготовка и техника операции.

Для достижения медикаментозного мидриаза за 30 минут до операции выполняется инстилляция 2 капель «Мидримакс»  или субконъюнктивальная инъекция «Атропина». Анестезия внутривенная: седация с обезболиванием. Операционное поле дважды обрабатывается 0,5% водным раствором хлоргексидина. Местная анестезия: двухкратное закапывание Алкаина 0,5%,  под конъюнктиву 0,5 мл 2% лидокаина. Перед выполнением хирургического вмешательства выполняется регистрация глаза пациента навигационной системой ВЕРИОН.  В окулярах микроскопа хирург видит расположение разрезов и ось имплантации торической линзы. Для удобства возможно временно отключать виртуальную разметку и ось имплантации. Далее на роговице в 1 мм от лимба с темпоральной стороны по  оси 180 формируется клапанный разрез 3,0 мм, с носовой стороны – парацентез 1 мм.  В  переднюю камеру вводится вискоэластик. Через основной разрез имплантируется факичная линза. Опорные элементы заправляются под радужку. Далее выполняется позиционирование линзы с помощью навигационной системы ВЕРИОН. Вискоэластик аспирируется из передней камеры. Выполняется гидратация роговицы в области разрезов. Под конъюнктиву вводится гентамицин 20 мг + дексазон 2 мг. Накладывается монокулярная повязка.

Ведение пациентов.

Данный вид хирургического вмешательства выполняется амбулаторно.
При завершении операции пациенту под конъюнктиву вводится Гентамицин 10 тыс.ед. + Дексазон 0,3 мл, накладывается монокулярная асептическая повязка. Через 3 часа после операции пациент снимает повязку и каждые 2 часа закапывает капли: Тобрадекс, через 5 минут Индоколлир.

Первый осмотр пациента проводится на следующее утро после операции и включает: биомикроскопию, тонометрию, визометрию и авторефрактометрию, осмотр глазного дна.

Второй осмотр проводится на 2-3 сутки с момента операции и включает те же обследования.
При каждом осмотре оценивается:

• прозрачность и гомогенность роговицы;
• адаптация и герметичность краев разреза;
• глубина и равномерность передней камеры;
• прозрачность влаги передней камеры;
• положение факичной линзы;
• состояние глазного дна.

Стандартное лечение пациента начинается со следующего утра и включает:

• Инстилляции глазных капель Тобрадекс по убывающей схеме:
• 6 раз в день в течение первой недели после операции
• 4 раза в день в течение второй недели после операции
• 3 раза в день в течение третьей недели после операции
• 2 раза в день в течение четвертой недели после операции


• Инстилляции Индоколлира (Наклоф, Диклоф) 3 раза в день в течение 3-х недель после операции.
• Таблетки Метиндол ретард по 1 табл. 1 раз в день после еды в течение 5 дней – при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РАННЕМ ИЛИ ПОЗДНЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ.

• отек роговицы;
• помутнения передней капсулы хрусталика;
• офтальмогипертензия;
• гиперкоррекция, недокоррекция.

Отек роговицы.

Часто бывает вызван гипертензией и уменьшается в процессе нормализации ВГД. Степень и длительность отека роговицы зависит от исходной плотности эндотелиальных клеток роговицы.
Назначаются капли Баларпан 4 раза в день, Корнерегель (гель Солкосерил, Актовегин) 3 раза в день, раствор глюкозы 40% 3 раза в день, витамин А (ВИТА-ПОС) 3 раза в день.

Помутнения передней капсулы хрусталика.

Данное осложнение возникает по причине близкого расположения факичной линзы к передней капсуле хрусталика, из-за неправильно выбранного размера факичной линзы для конкретного глаза.

Офтальмогипертензия.

Повышение ВГД на 5-7 мм рт.ст. (бесконтактная тонометрия) в первый день после операции специального лечения не требует. Гипертензия может быть вызвана частичным блокированием трабекулярной области остатками вискоэластика в передней камере. Как правило, на следующий день ВГД нормализуется.

Гиперкоррекция, недокоррекция.

Незначительные рефракционные отклонения от запланированных расчетов возможны. Если ошибка расчета составляет более 1 дптр, возможно ее исправление с помощью эксимерлазерного воздействия на роговицу (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК).
В некоторых случаях возможна замена факичной линзы: эксплантация факичной линзы, с последующей имплантацией необходимой факичной линзы с целью исправления рефракционной ошибки.